中医内科2016—8--12
内科5原则---1.治病宜早。2.标本缓急。3.扶正祛邪。
4.脏腑补泻。5.异法方宜。
“十三五”----1平调阴阳，整体论治。2权衡缓急，治病求本。
3动态观察，动中施治。4医护结合，重视预防。
1感冒
----基本病机---外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常。
----治疗要点：祛除外邪，调理脏腑功能（顺应脏腑阴阳升降之性）。
----宋·杨士羸..《仁斋直指方.诸风》：首见感冒。
----《丹溪心法》明确病位在---肺。分辛温、辛凉2治法。
----《类证治裁》《证治汇补》：--虚人感冒---扶正达邪。
风邪、时行病毒—口鼻、皮毛。部位：肺卫。病程：3—7天。
温病有明显的季节性。感冒四时可发。
祛除表邪，宣通肺气—治疗原则。
分治：1风寒证—荆防败毒散。羌活胜湿汤、香苏散、杏苏散。
2风热证---银翘散
3暑湿证---新加香薷饮。
4表寒里热---双解汤。
5体虚感冒：气虚感冒—参苏饮。玉屏风散。
6阴虚感冒----加减葳蕤汤。阳虚---七味葱白饮。
时行感冒：重用清热解毒药。板蓝根冲剂。
2外感发热
已患某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒，面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病症。
刘完素—热病只能作热治，不能从寒医。叶天士-卫气营血。吴鞠通—三焦学说。
病位---脏腑。病因---外感六淫。感受疫毒。
病机---正邪相争，阳胜则热。
壮热—39—40℃，不恶寒，甚至更高，达数天至2周之久，一日之内，波动很小。稽留热？
治疗原则---1清热解毒、2通腑泻下、3养阴益气、4活血凉血化瘀为主要治疗大法。
卫表证—风寒以荆防败毒散、风热以银翘散。肺热证-----麻杏石甘汤。胃热症----白虎汤。腑实证—大承气汤。胆热证---大柴胡汤。脾胃湿热证—王氏连朴饮或甘露消毒丹。大肠湿热证---葛根芩连汤。膀胱湿热证---八正散合小柴胡汤。
湿阻
湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞为主要症状。
病机---湿邪阻滞中焦，升降失常。寒化热化于人体的阴阳偏盛、脾胃的功能状态有关。多寒化。易伤阳。
辨证要点---重、闷、呆、腻、濡。
治疗原则---祛湿。运脾。
1湿困脾胃---藿香正气散。平胃散。2湿热中阻—王氏连朴饮。甘露消毒丹。3脾虚湿滞---香砂六君子汤。4暑湿外袭---六一散霍、荷、羌。
4痢疾
《严氏济生方》首用“痢疾”。内经—肠辟。孙思邈—滞下。
《丹溪心法》：“湿热为本”—“通因通用”原则
外感时邪（湿热）疫毒，饮食不节。
病位在肠，与脾胃关系密切。
病机---邪滞于肠，气血壅滞，肠道传导失司，脂膜血络受伤，腐败化脓血而成痢疾。
分治①湿热痢--芍药汤。逆流挽舟法—荆防败毒散。
②疫毒痢--白头翁汤合芍药汤。清开灵、紫雪丹、参附汤。
③寒湿痢---附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。
④休息痢—连理汤。温脾汤、（阴虚）驻车丸（阿胶当连干）
⑤噤口痢—（实证）开噤散，（虚证）六君子汤+石菖蒲、姜汁。
5疟疾
感受疟邪，邪正相争所致，以寒颤壮热，头痛、汗出、休作有时为特征的传染性疾病，多发于夏秋季。古代医藉中传染病记录最详者首推疟疾。
《内经》：疟气。《神农本草经》：常山治疟。
东晋.葛洪《肘后备急方》：首提“瘴疟”。最先采用青蒿治疟。
葛洪《肘后备急方》：青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。
瘴疟---病情重，多有神昏谵语、阴阳极度偏盛。未发作期有症状。
《脉因证治》：提出“传染”的概念。
基本原则—--驱邪截疟。
分型论治：①正疟—寒战壮热、休作有时—柴胡截疟饮。
温疟—白虎加桂枝汤。
寒疟—柴胡桂枝干姜汤。
热瘴—青蒿素合清瘴汤。安宫牛黄丸、紫雪丹。
冷瘴—青蒿素和不换金正气散。苏合香丸。
劳疟—何人饮。-当归、陈皮、生姜。
疟母—鳖甲煎丸。气血亏虚—配合八珍汤、十全大补丸。
青蒿素片：0.2日2次4—间日疟、恶性疟，脑型疟、抗氯喹的恶性疟。
《疟疾论》：“凡延门阖境，长幼之疟相似者，皆名疫疟。”
瘅疟------里热炽盛，感受疟邪后引起的疟疾。
第二章肺病证（洪广祥编）
6咳嗽
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃，上逆作声所成，以咳嗽、咳痰为主要表现。
陈修园：“气上呛，咳嗽生，肺最重，胃非轻，肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣，痨损积，内撞鸣。谁治外，六安行，谁治内，虚痨程，挟水气，小龙平，兼郁火，小柴清。姜细味，一齐烹，长沙法，细而精。”
《诸病源候论》：10咳
张景岳分为外感、内伤两类。
《河间六书.咳嗽》:“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”。
张景岳：“六气皆令人咳嗽，风寒为主”。
病位—肺。与肝脾肾有关。病机—肺气不清，失于宣肃，肺气上逆作咳。
外感—外邪袭肺---祛邪利肺-治法：疏散外邪，宣通肺气--风寒、风热、风燥。
内伤—内邪干肺---祛邪止咳，扶正补虚—健脾，清肝、养肺补肾。虚实夹杂应标本兼顾。主要病理因素-“痰”“火”
外感咳嗽①风寒袭肺—三拗汤合止嗽散。
②风热犯肺—桑菊饮。
③风燥伤肺—桑杏汤（~浙贝宜，沙参栀豉与梨皮）。
④凉燥伤肺--杏苏散。
内伤咳嗽①痰湿蕴肺---二陈汤合三子养亲汤。六君子汤加减善后。②痰热郁肺---清金化痰汤。
③肝火犯肺---黛蛤散和黄芩泻白散。
肺阴亏耗---沙参麦冬汤。
久咳必伤及脾与肾，所谓：肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘俱作。部分患者病情逐渐加重，累及于心，导致肺心脾肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、瘀血互结演变为肺胀。
7哮病
洪广祥：哮喘发病的“三因学说”，即1：阳气虚弱为发病的内因，2：痰瘀伏肺为哮喘发病的宿根，3：外感风寒为发病的诱因。并根据“善治痰者，不治痰而治气”“气顺痰易消”“治一切血证皆宜治气”“气行则血行”等理论，提出了哮喘发作期的治疗新思路：治痰治瘀以治气为先。
痰阻气道，肺失肃降，气道挛急--发作性的痰鸣气喘。
《诸病源候论》—“呷嗽”。
丹溪--首创“哮喘”“哮喘专主于痰”。“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”
发时治标，平时治本---首要原则。
发作期①寒哮---温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤。紫金丹含砒霜、小青龙汤、苏子降气汤。
②热哮---清热宣肺，化痰定喘—定喘汤。
③痰哮（寒热不明显）—三子养亲汤。
缓解期肺虚—补肺固卫—玉屏风散。生脉散。
脾虚—六君子汤。
肾虚—肾气丸或七味都气丸（六味+五味子）。
--肾气丸加鹿角片、补骨脂、仙灵脾。
--七味都气丸加麦冬、当归、龟胶。
---常服紫河车粉。
《医学统旨》：“大抵哮喘，未发以扶正为主，已发以攻邪气为主。亦有痰气壅盛壮实者，可用吐法。大便秘结，服定喘药不效，而用利导之药而安者。必须使薄滋味，不可纯用凉药，亦不可多服砒毒劫药，倘若受伤，追悔何及。”8喘证
由感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧+等为主要临床表现的常见病。严重者可致喘脱。
《丹溪心法》：“六淫七情之所感，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”
张景岳：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
叶天士：“在肺为实，在肾为虚。”
林佩琴《类证治裁》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气。”
实喘：①风寒闭肺---麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤。
②痰热遏肺---桑白皮汤。
③痰浊阻肺—三子养亲汤合二陈汤。
④水凌心肺—真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
⑤肝气乘肺—五磨饮子。（五磨饮子木陈香，乌药枳实花槟榔，腹胀便秘加大黄，降气通腑六磨汤。）
虚喘：肺气虚—补肺汤合玉屏风散。
肾气虚—肾气丸合参蛤散。七味都气丸合生脉散。
“上实下虚”—苏子降气汤。
喘脱—参附汤合黑锡丹3-4.5，蛤蚧粉2-3冲服。。
生脉散加山芋，生地。
9肺胀
是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致肺管不利，肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降。以喘息气促，咳嗽，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷喘脱等危重证候。
肺胀源于《内经.灵枢。胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”。发挥于仲景，成熟于后代医家。
主要病因—1久病肺虚。2痰挟瘀血，3感受外邪。
《丹溪心法》：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”首创活血化瘀法治疗肺胀。四物汤加桃仁红花等。
发生与久病肺虚、痰瘀潴留、复感外邪病情发作或加剧。
本虚基础上，痰浊与瘀血交阻，是其主要病机。气虚血瘀痰阻贯穿于肺胀始终。急则治标，缓则治本应贯穿于本病治疗的全过程。
李用粹《证治汇补》：“又有气散而胀者，宜补肺。气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”---分虚实治疗。
初肺、继之脾肾、后期及心。早期肺脾肾、后期肺肾心为主。
肺胀要---辨标本虚实，辨脏腑阴阳。
咳、痰、喘、肿四项主症并见。
分型论治：①外寒内饮---小青龙汤。射干麻黄汤。或加石膏
②痰热郁肺----越脾加半夏汤。
③痰瘀阻肺—葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。
④痰蒙神窍—涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
⑤肺肾气虚---补虚汤合参蛤散。..参附汤送蛤蚧粉、黑锡丹。参附针、参麦针、参附青针。
⑥阳虚水泛—真武汤合五苓散。
10肺痈
热毒瘀结于肺，致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种疾病。以发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相见为主要表现。
李梴《医学入门》---验痰法定肺痈。
病理基础—热壅血瘀。病位在肺，性质是实热。
基本原则—清热散结，解毒排脓。初期---清肺散邪。成痈期—清热解毒，化瘀消痈。溃脓期—排脓解毒。恢复期—益气养阴。扶正祛邪。清热法要贯穿治疗的全过程。
分治：初期---------银翘散。
成痈期-------千金苇茎汤合如金解毒散。犀黄丸。
溃脓期-------加味桔梗汤。
恢复期-------沙参清肺汤合竹叶石膏汤。
11肺痨
由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现。具有传染性的慢性消耗性疾病。
正气虚弱，痨虫感染，侵蚀肺脏。
晋代。葛洪《肘后备急方》：“死后复出安置旁人，乃至灭门。”创立尸注鬼注之名。—传染性。
唐《备急千金要方》：劳热生虫在肺。
元。代葛可久《十药神书》：第一部治疗肺痨的专著。
朱丹溪：“痨瘵主乎阴虚。”确立滋阴降火大法。
咳嗽、咯血、潮热、盗汗—四大症。
明代虞抟—杀虫、补虚两大治疗原则。“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本。一则补其虚，以复其真元。….病变以阴虚火旺为主，可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
肺痨、肺痈可转为肺痿。
补虚培元，抗痨杀虫-----基本原则。
分治：①肺阴亏虚---月华丸。肺痨基本方。
②阴虚火旺—百合固金汤。清骨散、秦久鳖甲散。
③气阴耗伤---保真汤。
④阴阳两虚—补天大造丸《医学心悟》。
真武汤合五苓散
12肺癌-
肺癌是中西医学共同？的疾病名称。居全部肿瘤的第一或第二位。男女之比为：5:1.
《医宗必读》：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”
《难经》：“肺之积，名息贲”
东垣----“息贲丸”
以咳嗽、咯血、胸痛、气急、发热多见。
因虚而致实，全身虚，局部实，虚以阴虚、气阴两虚多见，实则气滞、血瘀、痰凝、毒聚。
扶正祛邪，标本兼治-------治疗基本原则。
分型论治：①气血瘀滞—桃红四物汤。
②痰湿蕴肺—二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。
③阴虚毒热---沙参麦门冬汤合五味消毒饮。
④气阴两虚---生脉饮。
上腔静脉综合征：---通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤。
痰热—为肺癌病理演变的一个侧面，为痰瘀化热。由于痰液阻塞支气管引流不畅，出现继发感染。
肺痿
肺叶萎弱不用，以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏慢性虚损性疾患。有虚热、虚寒不同。
久病损肺，肺中虚冷，气不化津，肺失濡养，日渐枯萎。误治伤津。
病位在肺，与脾、胃、肾相关。肺燥津伤、肺气虚冷两端。
分治：①虚热证---麦门冬汤合清燥救肺汤。
②虚寒证---甘草干姜汤。
13心悸
气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。若终日悸动，稍劳即发，全身情况较差，病情较重者为怔忡。（虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，谓之怔忡。不发时也可见脏腑虚损症状。）
《素问》：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”
心悸首见于—内经？
宋《济生方》首先提出“怔忡”的病名。
《丹溪心法》:“责之虚与痰”
病位在心，心神失养或不宁。与脾、肾、肝、肺四脏功能失调有关。
本虚标实，气血阴阳不足，标实气滞、血瘀、痰浊，水饮。临床表现多虚实夹杂。
《景岳全书》：“速以节欲节劳，切戒酒色；速以养气养精，滋培根本。”---说明心悸的后果严重性。
王清任—瘀血内阻导致心悸怔忡，血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。“心跳心慌，服归脾安神等方不效，用此方百发百中。”
心悸重症—心肾阳虚，水饮凌心。
心悸危症—水饮凌心射肺。
心阳欲脱。
心悸危症—晕厥。
卑碟——为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。
功能性心律失常，---快速性心悸，多数心虚胆怯，心神动摇。冠心病---气虚血瘀，痰瘀交阻。风心病---心脉痹阻。病毒性心肌炎—气阴两虚，瘀阻络脉。
分治：①心虚胆怯---安神定志丸。
②心脾两虚—归脾汤。
③阴虚火旺---黄连阿胶汤。知柏地黄丸个、天王补心丹、朱砂安神丸。夹痰热—黄连温胆汤。
④心阳不振---桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
⑤水饮凌心—苓桂术甘汤。真武汤。
⑥心血瘀阻—桃仁红花煎。丹参饮、血府逐瘀汤。
⑦痰火扰心—黄连温胆汤。
14胸痹心痛
由于正气亏虚，气滞、瘀血、寒凝、痰浊引起心脉痹阻不通，临床以檀中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。
多于1劳累、2饱餐、3寒冷、4情绪刺激诱发。也可无明显诱因或安静发病。
胸痹最早见于内经，分心痹和肺痹。
心痛最早见于马王堆汉墓《五十二病方》。
元代危亦林《世医得效方》：苏合香丸治疗。
王肯堂—失笑散治疗。失笑散和大剂量红花降香
王清任---血府逐瘀汤治疗。
沈金鳌：“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也。”
病外在心，与肝郁，肾虚，脾失健运功能失调有关。
病机—心脉痹阻。本虚标实，虚实夹杂。
发作时以标实为主，血瘀突出。缓解期有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，以心气虚为常见。（十三。五教材）心肾阴虚、心肾阳虚。
虚实夹杂，权衡补泻。张氏医通“但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之治法，贵于临床化裁。”
分治：①寒凝心脉—当归四逆汤。乌头赤石脂丸、苏合香丸。
②气滞心胸—柴胡疏肝散。逍遥散+丹参饮。丹栀逍遥散、当归芦荟丸，失笑散。
③痰浊痹阻—瓜蒌薤白半夏汤加味。黄连温胆汤、礞石滚痰丸、桃红四物汤、苏合香丸、行军散。
④瘀血痹阻—血府逐瘀汤。人参养营汤和桃红四物汤
⑤心气不足—保元汤合甘麦大枣汤。
⑥心阴亏损---天王补心丹。黄连阿胶汤、酸枣仁汤，炙甘草汤、左归饮、羚羊钩藤汤
⑦心阳不振—参附汤合桂枝甘草汤。肾气丸、四逆加人参汤、参附龙牡汤。
15眩晕
由于风、火、痰、瘀、虚引起清窍失阳，临床上以头晕眼花为出征的一类病症称为眩晕。
《内经》---“诸风掉眩，皆属于肝。”“上气不足”—因虚致眩。
严用和《重订严氏济生方》：“六淫外感，七情内伤，皆能导致。”首次提出六淫七情导致眩晕。
仲景痰饮致眩—泽泻汤，小半夏汤。
丹溪痰火致眩，提出：“无痰不作眩。”“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动。”
《景岳全书》：“下虚致眩。”“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”“余则曰：无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”
《症因脉治》秦景明---阳气虚。
徐春甫《古今医统》：“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”
病位在清窍，脑髓空虚，清窍失养。痰火上逆，扰动清窍。与肝脾生关系密切。
以肝肾阴虚，气血不足为本，风火痰瘀为标。
陈修园“风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰。”
分型：①风阳上扰---天麻钩藤饮。
②肝火上炎—龙胆泻肝汤。
③痰浊上蒙---半夏白术天麻汤。黄连温胆，苓桂术甘汤+泽泻汤
④瘀血阻窍—通窍活血汤。
气血亏虚—归脾汤。补中益气汤。
肝肾阴虚—左归丸。
中风病
由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外。以突然昏仆，口舌歪斜，言语蹇涩，或不语，偏身麻木为主症。
病位在脑。与心、肝、脾、肾密切关系。
唐宋以前—内虚邪中。唐宋以后—刘河间：心火暴甚。李东垣：正气自虚。朱丹溪：湿热生痰“湿热生痰，痰生热，热生风也”。王履---真类中，李中梓----闭脱。景岳---内伤积损。
常见诱因：1气候骤变。冬春两季多。2烦劳过度。3情志相激。4跌仆努力。
病机六端：风（肝风、外风）--火（肝火、心火）---痰（风痰、湿痰）--气（气逆）--血（血瘀）--虚（阴虚、气虚）。----阴阳失调，气血逆乱。、
病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。
分急性期、恢复期、后遗症期。恢复期及后遗症期—多为气阴不足，阳气虚衰。
时清时昧为中腑，神昏或昏聩无知为中脏。中络主要为偏身或一侧肢体麻木或兼有一侧肢体力弱。或兼有口歪斜者。中经一半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语、偏身麻木为主症。
分型论治：①风痰瘀血，闭阻经络---化痰通络汤。
②肝阳暴亢，风火上扰----天麻钩藤饮。神识恍惚—中脏腑转化，加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。
③痰热腑实，风痰上扰---星蒌承气汤。
④气虚血瘀—补阳还五汤。
⑤阴虚风动—镇肝熄风汤。
⑥痰热内闭清窍—羚羊角汤合鼻饲安宫牛黄丸。
⑦痰湿蒙塞心神—涤痰汤合苏合香丸。
⑧元气败脱，神明散乱---参附汤。
17失眠健忘
睡眠时间不足—入睡困难、易醒、醒后难以入睡，严重者彻夜不寐。睡眠深度不够----时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。
病位在心，心神失养或心神不安所致。与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。
张景岳：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”“无邪而不寐者，…宜以养营养气为主治。..即有微痰微火者，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣。”“有邪而不寐者，祛其邪而神自安也。”
《张氏医通》：“脉滑数有力而不得卧者，中有宿滞痰火，此谓胃不和卧不安也。”
分型论治：①心火炽盛---朱砂安神丸。
②肝郁化火---龙胆泻肝汤。
③痰热内扰---温胆汤+黄连栀子。礞石滚痰丸、半夏秫米汤、保和丸。
④阴虚火旺—六味地黄丸喝黄连阿胶汤。天王补心丹、朱砂安神丸。
⑤心脾两虚—归脾汤。
⑥心胆气虚---安神定志丸合酸枣仁汤。病后血虚
心肾不交，虚阳上扰—交泰丸。
肝热病后血虚肝热不寐—琥珀多寐丸。
健忘记忆力减退，遇事善忘。与心脾肾虚损，气血不足有关。
陈无择《三因极一病症方论》---健忘
分型论治：①心脾不足---归脾汤。
②肾精亏耗—六味地黄丸+远志、菖蒲、枣仁、五味子。
③痰浊上扰---温胆汤+菖蒲郁金。
④肝郁气滞---柴胡疏肝散+菖蒲郁金。
阳明瘀血善忘，瘀血失眠血府逐瘀汤。
18痴呆
以渐进加重的善忘前事+呆傻愚笨+性情改变为共有特征。记忆及认知功能进行性损害为特征的疾病。
病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。
清代著名医家陈士铎
基本病机—髓减脑消，神机失用。症候特征—以虚为本，以实为标，多见虚实夹杂证。不外虚、痰、瘀，三者互相影响。
解郁散结，补益虚损---治疗大法。
分治：
①髓海不足----七福饮+-
②脾肾两虚----还少丹。肾气丸、知柏地黄丸+转呆定智汤。
③痰浊蒙窍---洗心汤+-。转呆丹（言语颠倒，歌笑不休，喜污秽，食炭灰）
④瘀血内阻---通窍活血汤。
19痫病
脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，一突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐或口中怪叫，移时苏醒，（除疲乏无力、头痛外）一如常人为主要临床发作性疾病。又有别称。
痫病源于《内经》称“胎病”“癫疾。”
《丹溪心法》：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”
头颅神机受损为本，脏腑功能失调为标。先天遗传与后天所上市为两大致病因素。概由痰、火、瘀为内风触动，之气血逆乱，清窍蒙蔽故发病。其脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控是病机的关键所在。
病位在头，与心、肝、脾、肾有关。
治疗原则---开窍醒神治标，祛邪补虚治本。
发作期阳痫---开窍醒神，泄热涤痰熄风---针刺十宣、合谷、人中，后静滴清开灵，灌服黄连解毒汤。安宫牛黄丸。或送服定痫丸。阴痫—急以开窍醒神，继以温化寒痰—针刺十宣，人中—参附针—灌服五生饮。
休止期①痰火扰神---当归龙荟丸。
②风痰闭阻—定痫丸。
③心脾两虚---六君子汤和温胆汤。
④肝肾阴虚—大补元煎。
20癫病
文痴。因清志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的，以精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的精神病。青壮年多见。
癫病—首见于马王堆汉墓52病方。
癫狂病名首见于内经。
《内经灵枢》：首创“治癫疾者常与之居”的护理方法。
《难经》：“重阴者癫，重阳者狂。”
《证治准绳》：“癫者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或笑，如痴如醉，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈。”
《证治准绳》：“病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不必亲属，甚则登高而歌，弃衣而走。”
《证治准绳》：“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘈疭抽搐，目上视，或口眼涡斜，或口做六畜之声。”
丹溪：提出“痰迷心窍”。为后世的吐法奠定基础。
王清任癫狂梦醒汤开创瘀血学说。
病位在神机，于心、脾、肝、胆关系密切。
理气解郁，畅达神机-，怡情易性。---治疗原则。
病机---脏气不平，阴阳失调，神机逆乱。
原则---①理气解郁，畅达神机。②怡情易性
分型论治：①肝郁气滞---柴胡疏肝散。②痰气郁结—顺气导痰汤。③心脾两虚—养心汤送服越鞠丸。④气阴两虚—四君子汤送服大补阴丸。怡情易性精神疗法为治疗癫病的有效方法。
21狂病
五志过极，或先天遗传，致使痰火壅盛，闭塞心窍，神机错乱所引起的以精神亢奋、狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。青壮年罹患多。
病位—神机。与心肝脾胆关系密切。
病机—痰火瘀血闭塞心窍，阴阳失调，形神失控。
治疗原则—降火豁痰治标，调整阴阳，恢复神机以治本。加强护理。
分型论治：①痰火扰神---程氏生铁落饮。礞石滚痰丸、安宫牛黄丸、温胆汤+朱砂安神丸。②火盛伤阴---二阴煎。③痰结血瘀---癫狂梦醒汤。④瘀血阻窍---定狂逐瘀汤。⑤心肾失调---黄连阿胶汤合琥珀养心丹。。
《灵枢·海论》说:“脑为髓之海”、“髓海有余，则轻劲有力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”。
22胃痛
外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机瘀滞，胃失所养，以上腹胃脘部近岐骨处疼痛为主要表现的一种病。
《千金方》----9种心痛。
病变脏腑在胃，肝脾起重要作用，胆肾也相关。（“邪在胆，逆在胃。”“肾者，胃之关也。”）
叶天士:：“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。’’“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知治气治血之当然也。”
《证治汇补》：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”
基本病机—气机郁滞，胃失濡养。….胃气失和，气机不利，胃失濡养是发生胃痛的主要病机。
《灵枢》：“邪在胆，逆在胃。”…肾阳助脾阳腐熟。肾阴济胃阴，胃肾阴亏，阴虚作痛。
理气和胃止痛为基本原则。
分治：①寒邪客胃---良附丸。姜糖水。②饮食停滞—保和丸。
③肝气犯胃---柴胡疏肝散。④肝胃郁热--丹栀逍遥。
⑤瘀血停滞---失笑散合丹参饮。⑥湿热中阻---清中汤。
⑦胃阴亏虚---一贯煎合芍甘汤。⑧脾胃虚寒-黄芪建中。《金鉴》清中汤。湿热中阻清中汤，二陈连栀白蔻尝，
半夏泻心寒热共，温胆三仁皆可攘。
23痞满
分胸痞，胃痞。
《景岳全书》：“痞者，痞塞不开之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”?并将痞满分为虚实两端：“凡有邪有滞而胀者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温不补不可。”
病变部位在胃脘，脏腑在脾胃。
病机—中焦气机阻滞，升降失职。
治法—调理脾胃，理气消痞。
本虚标实，本虚导致标实，本愈虚，标愈实。
虚则补之，实则泻之为原则。
实痞1邪热内陷---大黄黄连泻心汤。2饮食停滞---保和丸。
3痰湿内阻----二陈汤平胃散。4肝郁气滞—越鞠丸。四磨汤、柴胡疏肝散。
虚痞1脾胃虚弱---补中益气汤。理中、大建中、吴茱萸汤。2胃阴不足---益胃汤。
24（内科）腹痛
脏腑气机不利，经脉失养。
外无胀大，触之柔软，压痛较轻。
病位在腹，肝脾肾胆膀胱大小肠。
分型论治：①寒邪内阻---良附丸合正气天香散。附子粳米汤。附子理中丸，温脾汤。
②湿热雍滞----大承气汤。大黄牡丹汤。
③中虚脏寒---小建中汤。
④饮食停滞---枳实导滞丸。保和丸。
⑤气机郁滞----柴胡疏肝散。痛泻要方、天台乌药散。⑥瘀血阻滞---少腹、膈下逐淤汤。桃核承气汤。
25呕吐
有物有声谓之呕。无物有声谓之干呕。
外感六淫，内伤饮食，七情不调，脏腑虚弱均可致呕。且常相互影响，间杂致病。
病位在胃，与肝脾相关。病机---胃失和降，胃气上逆。和胃降逆为治疗大法。
景岳：呕吐一证，最当详辨虚实….。
反胃---多系脾胃虚寒。
实证①外邪犯胃---藿香正气散。以寒邪多见。
②饮食停滞---保和丸。
③痰饮停滞---小半夏汤和苓桂术甘汤。半夏白术天麻汤、黄连温胆汤、二陈汤、甘遂半夏汤。
④肝气犯胃---四逆散合半夏厚朴汤。左金丸、大柴胡汤、膈下逐瘀汤、越鞠丸、柴胡疏肝散。
虚证---⑤脾胃虚弱---香砂六君子汤。附子理中汤，补中益气汤、参苓白术散、七味白术散。
⑥胃阴不足---麦门冬汤。益胃汤、竹叶石膏汤等。
附：吐酸
基本病机------肝气犯胃分寒热。热证---左金丸。寒证—香砂六君子汤加吴茱萸为主方。
附：嘈杂
首见于《丹溪心法》胃热---温胆汤。胃虚---四君子汤加山药、草豆蔻。血虚—归脾汤。
26呃逆
胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间连连有声，声短而频，不能自止为主要表现。古称“哕”又称“哕逆”
《素问宝命全形论》：“病深者，其声哕。”
饮食不当、情志不遂，正气亏虚3大因素。
病位在膈。关键脏腑在胃。与肺肃降、肾之摄纳、肝之条达有关。
属生理者无需治疗，反复发作，兼证明显，当辨证论治。病深者，元气衰败，胃气将绝之候。
基本治法---理气和胃，降逆平呃。
实证①胃中寒冷----丁香散。丁香柿蒂散，橘皮汤、橘皮干姜汤。
②胃火上逆-----竹叶石膏汤。小承起汤、凉膈散。
③气机郁滞---五磨饮子。旋复代赭汤、血府逐瘀汤。
虚证④脾胃阳虚---理中汤。补中益气汤、肾气丸、七味都气丸。附子理中丸、香砂六君子汤。
⑤胃阴不足---益胃汤。麦门冬汤，大补阴丸。
27噎膈
食管狭窄，食管干涩而造成的一吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类疾病。
痰、气、血瘀结于食管，渐致食管狭窄不通所致。
病位在食道，胃气所主。常病及肝脾肾,变证丛生．
《内经》：病位在胃脘。
《医学心悟》：“凡噎膈证，不出胃脘干槁四字”
叶天士：“噎膈之证，必有淤血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”
叶天士：“脘管窄隘”
《金匮翼》：“噎嗝之病，大都年逾五十，是津液枯槁者居多。”
开郁理气，滋阴润燥----治疗原则。
正虚（津亏血燥，阴损及阳）为本,气滞/血瘀/痰阻为标.。初以治标为主，理气，化痰，消瘀，并少佐以滋阴养血润燥之品。后期扶正为主，滋阴养血，益气温阳，少佐理气、化痰、消瘀之品。
分治：①痰气交阻---启膈散，四七汤、温胆汤、导痰汤。
②津亏热结---沙参麦冬汤。
③淤血内结---通幽汤。噎膈东垣通幽汤，桃红升草归地黄。血府逐瘀汤、玉枢丹。
④气虚阳微---补气运脾汤，右归丸。补中益气汤，十全大补汤，。
若二便不通—关格—开合之机已废，阴阳离决。
反胃----脾肾两虚--丁香透膈散。附子理中丸、右归丸。
28泄泻
主要由于湿盛和脾胃功能失调。风寒湿热，饮食、起居，情志均可致泄泻。主要是湿邪。“湿多成五泄”。“湿盛则濡泻。”“无湿不成泻”。
《素问。生气通天论》：“因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”“诸呕吐酸，暴迫下注，皆属于热。”
《素问。举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”“大肠小肠为泄。”
金匮：通因通用。…“理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。”
张景岳：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”
----“泄泻之本，无不由于脾胃”……
----“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气独盛之时，即令人洞泻不止也。”
-----“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泄自止，故曰：治泻不利小水，非其治也””
李中梓：止泻九法“淡渗、升提，清凉、疏利、甘缓、酸收、温肾、燥脾、固涩、”
-----"气血俱要，而补气在补血之先;阴阳并需，而养阳在滋阴之上"李中梓在医疗上注重脾肾治理。江苏金坛有一名医王宇泰，年已八十，患脾泄，根据一般医理，泄病宜补，岂知愈补病势愈重。他便求教于中梓，中梓问明病源后对他说:"你体肥多痰，愈补愈滞，病当然不会好了，应反其常规，用迅利药物涤之。"王听后称赞说:"当世之医，唯你我两人，你开方子，我服药，有何疑哉!"中梓于是用巴豆霜给老医生服用，果然泄下许多痰涎，病也好了。—藿香正气散。荆防败毒散、胃苓汤、理中丸、五苓散。2湿热泄泻---葛根芩连汤。新加香薷饮+六一散。平胃散、清中汤。3伤食泄泻---保和丸。。
久泻1脾虚泄泻---参苓白术散。附子理中汤、补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪建中汤。2肾虚泄泻---四神丸。桃花汤、归肾丸、肾气丸。
3肝郁泄泻—痛泻要方。
《医学入门》:“补虚不可纯用甘温，太甘则生湿，清热不可太苦，苦则伤脾，每兼淡渗利窍为妙”
29便秘
大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排除艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。
《医学心悟》：分“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。以虚实为纲。热秘、气秘、冷秘属实；阴阳气血不足属虚。
实证为邪滞胃肠，雍塞不通，虚证为肠失温润，推动无力。
病位在大肠，与脾胃肺肝肾等功能的失调有关。
《景岳全书》：“阳结者邪有余，宜攻宜挟者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者，即知秘结之纲领矣。”
分治：
实秘①肠胃积热----麻子仁丸。大承气汤、当归龙荟丸、凉膈散。②气机郁滞---六磨汤。
③阴寒积滞----大黄附子汤。三物备急丸。
虚秘④气虚----黄芪汤。补中益气汤、生脉散、大补元煎。
⑤血虚---润肠丸。五仁丸。
⑥阴虚---增液汤。益胃汤、增液承气汤，六味地黄丸。
⑦阳虚—济川煎。老人虚冷便秘---半硫丸。温脾汤。肾气丸。理中丸，四神丸，右归丸。
肝胆病证
-----------肝胆湿热可导致黄疸、胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等症候。
鼓胀、肝癌采用低盐饮食.
疫毒内侵，肝胆同病----清热解毒，行气化瘀---犀黄丸常用。
30黄疸
感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。同“黄瘅”。
宋.韩祗和《伤寒微旨论》：论述阳证外，特设《阴黄证篇》。
罗天益《卫生宝鉴》：明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。把阳黄阴黄的辩证系统化。
沈金鳌《沈氏尊生书》：提出：瘟黄.“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”
《医学心悟》：“脾胃亏损，面目发黄，其色黑暗不明。”
“黄家所得，从湿得之。”脏腑---脾胃肝胆。而且是脾胃波及肝胆。
基本病机---湿浊阻滞，胆液不循常道外溢发黄。发黄的关键：湿蒸热郁。外因看，外邪不得泄越是发黄的重要因素。（…瘀热在里，身必发黄。）内因看，湿邪蕴结中焦，阻滞气机，肝气郁而失于疏泄，胆汁输送不循常道，外溢浸淫。
急黄—湿热夹毒，郁而化火，辨灼阴、伤气、动血及窍闭为重点。
疫毒发黄又名急黄—千金犀角散。
分治：阳黄①湿热兼表---麻黄连翘赤小豆汤和甘露消毒丹。
②热重于湿---茵陈蒿汤。
③湿重于热---茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。
④胆腑郁热---大柴胡汤。
⑤疫毒发黄---千金犀角散。出现躁扰不宁，或伴出血倾向，需加清营凉血解毒，如神犀丹，防内陷心包，出现昏迷。热入营血，心神昏乱，肝风内动，急用三宝：躁扰不宁、抽搐---紫雪丹。谵语、昏聩不语—至宝丹。湿热蒙蔽心神，时清时昧---安宫牛黄丸。清开灵60-80毫升静滴。
阴黄①寒湿证----茵陈术附汤。（茵陈术附姜草桂。）
②脾虚证（各型黄疸后期）---小建中汤。黄芪建中汤。
传染性者，宜隔离30—45天。
萎黄---虫积食滞导致脾胃虚弱---黄芪建中汤或人参养荣汤。
调护：1精神调摄。2饮食有节。起居有常。急性期后，适当锻炼。
31胁痛
《景岳全书》：病因分为外感、内伤两大类。并提出内伤多见。外邪侵袭，络脉气血运行不畅，所致胁痛，大都有恶寒，脉浮等表证，临床不多见，不列入胁痛范围。
《灵枢》：“邪在肝，则两胁中痛。”
《千金要方》：“左手关上脉阴实者，足厥阴经也，病苦心下坚满，常两胁痛，息忿忿如怒状，名曰肝实热也。”
丹溪：“胁痛，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注。”
叶天士：“久病在络，气血皆窒。”---辛香通络，甘缓补虚，辛泄祛瘀。
主要责之于肝胆，与脾胃肾相关。以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实；以精血不足所致“不荣则痛”属虚。
分治：①肝气郁结---柴胡疏肝散。可克脾可犯胃，可血瘀可化火。
②瘀血阻络---血府逐瘀汤。复元活血汤（瘀血严重有明显外伤史。）③湿热蕴结---龙胆泻肝汤。
④肝阴不足—一贯煎。注意香燥理气易伤阴耗气。
魏玉璜：“肝无补法四字，遂使千万生灵，含冤泉壤”
32胆胀
胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病症。最早见于《灵枢。胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”
好发于40—65岁的年龄组，女高于男，且以偏胖体型多见。
治疗原则---疏利肝胆，和降胆腑。疏肝是治疗胆胀的基本原则。
秦景明《症因脉治》：“胁肋作痛，口苦太息，胆胀也。胆胀者柴胡清肝饮。”
病位在胆腑，与肝胃关系密切。
分型论治：①肝胆气郁—柴胡疏肝散（张景岳方）。
②气滞血瘀—四逆散合失笑散。
③胆腑郁热---清胆汤。
④肝胆湿热—茵陈蒿汤。
⑤阳虚郁滞---理中汤加味。
⑥阴虚郁滞---一贯煎。
⑦气血两亏—八珍汤。
33鼓胀
肝脾受损，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的病症。
葛洪首提放腹水。巢元方—与寄生虫有关。
鼓胀病位在---腹部，病变脏腑在肝脾肾。病因---情志郁结，酒食不节，感染虫毒，它病转化而来。病机—肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部。
《丹溪心法》：“朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚，终日急，气血皆虚。”
分治：①气滞湿阻---柴胡疏肝散合胃苓汤。
②寒湿困脾---实脾饮，
③湿热蕴结---中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
④肝脾血瘀---调营饮。十枣汤。
⑤脾肾阳虚---附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。
⑥肝肾阴虚---六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
⑦鼓胀出血---泻心汤合十灰散。
⑧鼓胀神昏---温病三宝，醒脑静注射液。
肾膀胱病证
膀胱湿热—出现—①膀胱刺激征。②尿血，舌红苔黄腻，脉滑数。③尿石。④尿浊。
34水肿
是指感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。
丹溪分为阴水阳水。阳水多从眼睑开始，阴水多从下肢开始。
明代《医学入门·》提出疮痍可以引起水肿《景岳全书·肿胀》：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，：肾虚则水无所主而妄行。”《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。”—1.上下异治。2.阴阳分治。
阳水①风水泛滥---越婢加术汤。风热、风寒。汗出已虚--防己黄芪汤。
②湿毒浸淫---麻黄连翘赤小豆汤和五味消毒饮。
③水湿浸渍—五皮饮合胃苓汤。
④湿热壅盛---疏凿饮子。己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤加杏仁、防己、木通。十枣汤。五苓散、猪苓汤。
阴水①脾阳虚衰---实脾饮。（脾胃虚弱，气失舒展？---晨起头面重。动久下肢重用参苓白术散。）
②肾阳衰微—济生肾气丸合真武汤。
-----后期，阳损及阴，左归丸加减。瘀血阻滞---《医门法律》加当归、大黄、桂心、赤芍。近代桃仁、红花、益母草、泽兰。水肿退后，健脾补肾巩固。
35淋证
肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病症。
千金方：提出“5淋。”巢元方7淋。中藏经8淋。
《诸病源侯论》：“诸淋者，由肾虚膀胱热也。”
《医宗必读》：“气淋有虚实之分”
病位在膀胱和肾。于肝脾有关。病机主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。
治疗原则----实则清利，虚则补益。古法–忌汗、忌补。
分治：①热淋---八正散。合小柴胡汤。热毒弥漫三焦，入营入血--黄连解毒汤合五味消毒饮。阴虚—生地，知母、白茅根等。
②石淋---（实）石韦散。（虚）二神散合八珍汤、六味地黄丸合石韦散、肾气丸合石韦散。
③气淋---（实）沉香散。（虚）补中益气汤。
④血淋---（实）小蓟饮子。（虚）知柏地黄丸。
膏淋---（实）程氏萆薢分清饮。（虚）膏淋汤（虚）。补中益气汤合七味都气丸。
劳淋---无比山药丸。+补中益气汤，+知柏地黄丸，+右归丸。
尿浊—湿热内蕴—程氏萆薢分清饮。脾虚气陷—补中益气汤合苍术难名丹。肾元亏虚—知柏地黄丸合二至丸。鹿茸补肾丸。
36癃闭
肾和膀胱气化失司，导致尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不同为主的一种病证。首见于《内经》。东汉殇帝刘隆。
癃----罢也，疲也。
《诸病源候论》：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”
《灵枢.口问》：“中气不足，溲便为之变。”
《医学心悟》：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。”关格—小便不通与吐逆并见。
病位在膀胱，但与三焦、肺脾肾肝密切相关。肝郁气滞，三焦气化不利，也会发生癃闭。
分治：①膀胱湿热---八正散。
②肺热壅盛-----清肺饮。
③肝郁气滞---沉香散。六磨汤。--+丹皮栀子。
④尿道阻塞---代抵当丸。麝香：0.09—0.15入胶囊口服。
⑤脾气不升—补中益气合春泽汤。补阴益气煎、济生肾气丸。⑥肾阳衰惫---济生肾气丸。
37关格
脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴而致小便不利和呕吐并见的病症。见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
首见于《内经》。仲景正式作为病名提出，小便不通和呕吐并见。
脾肾阳虚衰惫是本，湿浊毒邪内蕴是标。本虚标实。寒热错杂，脾肺心肝同病。
走哺---呕吐伴有大小便不通利为主症。先有大便不通，继之呕吐，继之小便不通。属实热证，病位在肠。到底是啥病？
《证治准绳》：“治主当缓，治客当急”—关格原则。
分治：①脾肾亏虚，湿热内蕴---无比山药丸合黄连温胆汤。滋肾通关丸②脾肾阳虚，寒湿内蕴----温脾汤合吴茱萸汤。苏合香丸。
③肝肾阴虚，肝风内动---六味地黄汤合羚羊钩藤汤。
④肾病及心，邪陷心包---涤痰汤合苏合香丸。紫雪丹。
38遗精
不因性生活而精液频繁遗泄的病症。肾虚精关不固，火君相火旺，湿热下注等，扰动精室所致。
《折肱漫录.遗精》：“..非必因色欲过度，以致滑泄。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不生而心肾不交。士子读书过度，每有此病。”
叶天士：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心””
分治：
君相火动，心肾不交---黄连清心饮和三才封髓丹。
心火独亢而梦遗者—黄连清心饮。
相火妄动，水不济火—三才封髓丹。
湿热下注，扰动精室—程氏萆薢分清饮。苍白二陈汤、封髓丹、龙胆泻肝汤、。
劳伤心脾，气不摄精---妙香散。补中益气汤。
肾虚滑脱，精关不固—左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。。左归丸、右归丸、。
景岳：“遗精之始，无不病由乎心，-----”总的治则是：上则清心安神，中则调其脾胃，升举阳气，下则益肾固精。
早泄：始见于《辨证录》。
阴虚火旺---知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等。
阴阳两虚—金匮肾气丸。
37阳痿
景岳：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”“阴痿者，阳不举也”
叶天士：“治唯通补阳明而已。”
分治：①命门火衰---右归丸、赞育丹。
②心脾受损---归脾汤。
③恐惧伤肾---大补元煎。
④肝郁不舒---逍遥散。
⑤湿热下注—龙胆泻肝汤。（肝肾阴亏，虚火妄动，梦中举阳，举则遗精，寐则盗汗）知柏地黄丸和大补阴丸。
《素问。痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”
气血津液病证
38郁病
情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易哭易怒，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。
丹溪—六郁汤，越鞠丸。
虞抟《医学正传》：首先采用郁证名称。（与朱丹溪同乡）。又率先血证命名。
叶天士：“郁证全在病者能移情易性”。
张景岳：怒郁、思郁，忧郁三种的证治。
基本原则—理气开郁，调畅气机，怡情易性。
《医方考》：“凡郁病必先气病，气先疏通，郁于何有？”
病因—情志内伤。病机---肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。
《杂病源流犀烛》：“诸郁，脏气病也。其原本与思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”
分治：①肝气郁结—柴胡疏肝散。
②气郁化火---丹栀逍遥散。
③血行郁滞—血府逐瘀汤。
④痰气郁结—半夏厚朴汤。
⑤心神惑乱---甘麦大枣汤。
⑥心脾两虚—归脾汤。
心阴亏虚—天王补心丹。交泰丸。
肝阴亏虚—滋水清肝饮。
39血证
《诸病源候论》：血病。
《医学正传》：血证。
《先醒斋医学广笔记》：吐血三要法：行血，补肝，降气。
《血证论》：止血、消瘀、宁血、补血治血四法。“存得一份血，便保得一分命。”
《景岳全书》：“凡治血证，须知其要，而动血之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火，察气者但察其气虚其实。”
治血三原则---治火、治血、治气。
以热盛迫血、阴虚火旺、气不摄血为多见。
齿衄---胃肾。咳血---肺胃肝脾。吐血---肝胃脾。
紫癍---①血热妄行—十灰散。
②阴虚火旺---茜根散。六味地黄丸。
③气不摄血---归脾汤。
40汗证
金匮----首先记载盗汗名称。“男子平人，脉虚细微弱者，喜盗汗也”
《三因极一病证方论》：“无论昏醒，浸浸自汗处者，名曰自汗。或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。”
丹溪：自汗属气、血、阳虚，湿、痰。盗汗属血虚、阴虚。
叶天士：“阳虚自汗，治宜补气以卫外，阴虚盗汗，治当补阴以营内。”
王清任---血瘀---自汗盗汗。
景岳：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必阳虚，盗汗必属阴虚也。”
分治：
肺卫不固---玉屏风散。大补黄耆汤。
营卫不和—桂枝汤。
瘀血阻滞-----血府逐瘀汤。
心血不足---归脾汤。
阴虚火旺—当归六黄汤。
邪热郁蒸—龙胆泻肝汤。四妙丸。可汗染衣黄。
黄汗---湿热内郁—茵陈五苓散。
41消渴
病机主要是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏盛，且多与血瘀密切相关。首见于《内经。奇病论》
《灵枢》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”–阴虚为最。
《素问。奇病论》：此肥美之所发也……
《证治准绳》：上中下三消。临床规范。
《医学心悟》：三消治疗规范。
脏腑在肺、胃、肾，其中又以肾为关键。
病机---阴津亏损，燥热偏盛。
2种病变。一是阴损及阳---阴阳两虚。一是病久入络，血脉瘀滞。
辨部位、标本、本症与并发症。
《景岳全书》:“若真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。”
治疗大法---清热润燥，养阴生津。
分治：
肺热津伤—消渴方。玉泉丸、二冬汤。
胃热炽盛---玉女煎。（增液承气汤、白虎加人参汤。七味白术散（医宗金鉴列为消渴病常用方健脾益气，生津止渴。））
肾阴亏虚—六味地黄丸。
阴阳两虚—肾气丸。
阴阳气血俱虚—鹿茸丸。
白内障、雀目、耳聋---杞菊地黄丸、明目地黄丸。
疮毒痈疽—五味消毒饮。
《外台秘要》：“没发即至小便至甜。”
《诸病源候论》：“其病变多发痈疽。”
《张从正儒门事亲》：“三消当从火断。”“不减滋味，不节嗜欲，不节喜怒，病已而复作，能从此三者，消渴亦不足忧矣。”
刘河间：“可变为雀目内障。”
李东垣：“多变聋盲、疮癣、痤痱之类，蒸热虚汗，肺痿劳嗽。”
42内伤发热
《症因脉治》最先明确提出“内伤发热”名称。
丹溪-----气有余便是火。
张景岳：阳虚发热—右归、理中、大补元煎、六味回阳饮。
实证①气郁发热—丹栀逍遥散。
②血瘀发热—血府逐瘀汤。
③湿郁发热---三仁汤。
虚证①气虚发热—补中益气汤。
②血虚发热---归脾汤。
③阴虚发热---清骨散。
④阳虚发热—肾气丸。
43虚劳
脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱性证候的总称。。
《诸病源候论》：五劳、六极、七伤。具体说明。
李中梓强调脾肾在虚劳中的重要性。
绮石《理虚元鉴》—虚劳专书。有六因说。病位—五脏，脾肾最重要。
气虚肺—补肺汤。
心—七福饮。
脾—加味四君子汤。
肾—大补元煎。肝-？
血虚心---养心汤。
脾---归脾汤。
肝—四物汤。
阴虚肺—沙参麦冬汤。
心—天王补心丹。
脾胃---益胃汤。
肝—补肝汤。（肝阴不足四物汤，木瓜枣仁草成方）
肾—左归丸。。
阳虚心—保元汤。
脾—附子理中汤。
肾—右归丸。
《医宗必读》：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉，而独举脾肾者，水位万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”
《理虚元鉴》：“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾胃百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”
调护24字诀：避风寒、适寒温。调饮食、戒烟酒。
慎起居、适劳逸。舒情志、少烦扰。
44积聚
正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的一类病证。
《证治准绳》：初中末三法。
景岳：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”
李中梓：“积之成也，正气不足，而后邪气居之。”
积聚主要关系到肝脾，气滞血瘀痰结为主要病理变化。聚证以气机阻滞为主，积证则气滞血瘀痰结均有，而以血瘀为主。
聚证重调气，积证重活血，聚证病在气分，疏肝理气，行气消聚为基本原则。积证病在血分，以活血化瘀，软坚散结为基本原则。
聚证2肝气郁滞---木香顺气散。逍遥散善后。
食浊阻滞—六磨汤，香砂六君子汤平常服用。
积证气滞血阻---荆蓬丸。（荆蓬煎丸木茴香，青皮枳壳花槟榔）
气结血瘀—膈下逐瘀汤、六君子汤。
正虚瘀结---八珍汤、化积丸。
45厥证
气机逆乱，升降失调，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒、不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病症。
气、血、痰、食、暑厥，尸，酒，蛔厥。
《医学入门》：首先明确区分外感发厥与内伤杂症厥证。
景岳分虚实论治。
大凡气盛有余者，情志突变，气逆上冲，血随气逆，或挟痰挟食，壅滞于上，清窍闭塞，不知人事，为厥之实证。气虚不足，或大量出血者，清阳不升，气陷于下，血不上达，气随血脱，气血一时不能顺接，以致神明失养，不知人事，四肢不温，发为厥之虚证。
治则---醒神回厥。实证----开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证----益气回阳救逆而醒神。
气厥实证—通关散、五磨饮子（一枳二香乌槟榔，再加大黄六磨汤）。
虚证---生脉注射液、参附青注射液、四味回阳饮。
血厥实证---清开灵注射液、通瘀煎。
虚证—独参汤、人参养营汤。
痰厥导痰汤。
暑厥清开灵，万氏牛黄清心丸、紫雪丹、白虎加人参汤。
食厥（食后+恼怒）盐汤探吐。保和丸、神术散。小承气汤。
46肥胖
体重超过20-30%---轻度肥胖。30—50%--中度肥胖。超过50%重度肥胖。
病位脾和肌肉。与肾气虚衰关系密切。亦与肝胆及心肺功能失调相关。本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可兼见心肺气虚及肝胆疏泄失调。标实以痰浊膏脂为主，兼有水湿、瘀血、气滞等。
标准体重=（身高—100）0.9实际体重超过标准体重的20%。排除肌肉发达火水分潴留因素可诊为肥胖。体重指数大于24为肥胖。
黄胖病---肠寄生虫和食积所致。
病外在脾与肌肉，与肾气虚密切，与肝胆心肺功能失调有关。
病理---脾虚痰湿偏盛。体质性肥胖---饮食、运动疗效差，胰岛素不敏感。获得性肥胖—20-25岁后起病，营养过剩和遗传因素有关，控制饮食、运动疗效好。胰岛素敏感。
①胃热滞脾---小承气汤和保和丸。（湿热食积---枳实导滞丸）
②脾虚不运---参苓白术散合防己黄芪汤。
③脾肾阳虚---真武汤和苓桂术甘汤。
④气滞血瘀---血府逐瘀汤合失笑散。
丹溪：凡肥人沉困怠惰，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚，宜二术、人参、半夏、草果、厚朴、芍药。
陈士铎《石室秘录》：主张祛痰湿+补脾胃气+补命门火。
经络肢体病证
证候学特征：郁痹和亏虚为主。邪犯经络和经络空虚2类。
风痰内动、血虚生风，血不养筋则肢体挛急、抽搐、麻木等。
通经活络，缓急补虚为大法。督脉失灵而萎者，可遵循“独取阳明”，或去阳明湿热，或补益后天为宜。年迈动作僵硬，经络失养而颤动者，宜着眼于补肾、健脾、养肝为主。。
47头痛
《素问》：脑风、首风—风邪寒气犯于头脑。“是以头痛巅疾，下虚上实”
东垣：补充了太阴头痛、少阴头痛。（太阴、少阴不上头--《冷庐医话》）
丹溪—多痰与火。东垣—气虚、血虚、痰厥。气虚早上重？，血虚午后重？。（朱丹溪、虞抟、陈无咎—“义乌三溪”）
头风—肝阳上亢，痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部持续性疼痛，经久不愈为主要表现的病症。。
病位在头。涉及肝脾肾等脏腑。风、火、痰、瘀、虚致病之主要因素。脉络痹阻，神机受累，清窍不利为其病机。
真头痛—呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以致肢厥、抽搐。（高血压脑病？）
调神利窍，缓急止痛为基本原则。外感以祛邪活络为主，内伤宜滋阴养血补虚为要。
①外感头痛风寒证---川芎茶调散（外感头痛主方。川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。）吴茱萸汤。
风热证---芎芷石膏汤。黄连上清丸。
风湿证—羌活胜湿汤。
夏季暑湿—黄连香薷饮加藿香、佩兰等。
②内伤头痛肝阳证---天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，黄芩山栀炒杜仲，坤草茯神夜交藤，再加牛膝桑寄生）。肝肾阴虚头痛朝轻暮重加滋养肝肾药。
肾虚证---大补元煎。六味、杞菊地黄丸、右归丸。外感寒邪---麻黄附子细辛汤。
气血虚证—八珍汤。
痰浊证—半夏白术天麻汤。
瘀血证—通窍活血汤。（川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。—清震汤。
偏头风（偏头痛）—肝经风火—天麻钩藤饮或羚羊钩藤汤（羚角钩藤茯菊桑,贝草竹茹芍地黄;阳邪亢盛成痉厥,肝风内动急煎尝—久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者。
证候学特征---气血不通、经络痹阻，所致肢体关节疼痛。
原则—祛邪活络，缓急止痛。活血、助阳、健脾为佐，久病肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形—尫痹。
李中梓：“治外者，散邪为急，治脏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也；治
痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不
能释其凝寒之害也；治着痹者，利湿为主，驱风散寒亦不可缺，大抵参以补脾
补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”
行痹---防风汤。宣痹达经汤。
痛痹---乌头汤。温经通痹汤。
着痹---薏苡仁汤。分寒湿、湿热2型。二妙散。痛甚者，蠲痹汤。热痹—白虎加桂枝汤。犀角散（化火）、宣痹汤（湿热）。
久痹风寒湿偏盛不明显者，用蠲痹汤为基本方。风寒湿热痹---白虎加桂枝汤加宣痹汤。痰瘀痹阻—双合汤（桃红四物汤+二陈汤等）。雷公藤常用量10克，去皮根心，先煎一小时。乌头内服5—12克。
尫痹—补肾驱寒治尫汤。宣痹化瘀涤痰汤。
气血亏虚证---气血并补荣筋汤。
49痉证
筋脉失养所致的以项背强急、四肢抽搐、甚至角弓反张为主要特征的临床常见病。
《内经》：“诸暴强直，皆属于风”，“诸颈项强，皆属于湿”“经筋之病，寒则反折紧急。”“热而痉者死”
《金匮要略》“伤津致痉”对后世影响---景岳：“…凡此之类，总属阴虚之证。”---热盛伤津，肝风内动，
薛生白：“湿热侵入经络脉隧中”---湿热致痉（三仁汤）。
阳衰寒化，亦不少见，即阳衰不能化精生血，液涸寒燥，筋脉失养，渐生本病。
筋脉肌肉失濡而拘急挛缩----共有的证候特征。本病常以督脉为本，筋脉为标。。。督脉失养，筋脉挛急---基本病机。
原则---舒筋解痉以治标，扶正益损以治本。
分治：①邪壅经络----羌活胜湿汤。葛根汤、栝楼桂枝汤、三仁汤。②热甚发痉-----白虎加人参汤。增液承气汤。
③温热致痉----羚麻白虎汤。神志不清，送服安宫牛黄丸至宝丹。④瘀血内阻----通窍活血汤。血府逐瘀汤。
⑤气血亏虚—圣愈汤。
50痿病
肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。
《内经》：“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。”针刺大法。
丹溪心法：“痿证断不可作风治，而用风药。”“泻南方，补北方。”---虎潜丸。
叶天士：肺胃肝肾四经之病（脾？）。病位在筋脉、肌肉。痿痱
同病。
脾胃虚弱，往往夹杂湿热内滞，或痰湿不化。..湿热可下注于肾，伤及肾阴。往往兼加食积。
原则：一治痿独取阳明。二不可妄用风药。
“治痿独取阳明”：一是补益后天。益胃养阴，健脾益气。二是去阳明之热（调理脾胃以清胃火，去湿热。）。三：仍应重视辨证论治。不可妄用风药。吴师机：气血流通即是补。
分型论治：肺热津伤---清燥救肺汤。益胃汤。湿热浸淫---加味二妙散。脾胃亏虚---参苓白术散。六君子汤。补中益气汤。肝肾亏损---虎潜丸。（虎潜丸治脚痿方，知柏龟板地黄姜，陈皮芍药并锁阳，肝肾亏损此方尝。）
51颤震
内伤或慢性病证致使脑髓，脾肾肝发生病变引起的以头摇肢颤为主要证候特征的老年难治病。一部分可转为痴呆。
《张氏医通》：与骨髓有关。“盖木盛则生火生风，上冲于头，故头为颤振，若散于四末，则手足动而头不动也。”
头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏器受损为本。精气血亏虚为本，痰热、内风为标。
大法—添精补髓以息风解痉，益气化瘀以化瘀散结。填精补髓，益气化瘀为大法。
分型论治：①风阳内动---滋生青阳汤。滋荣养液膏。
②髓海不足---龟鹿二仙膏。
③气血亏虚—补中益气汤或四君子送天王补心丹。
④痰热动风—导痰汤。化痰透脑丸。
52腰痛
感受外邪，或因外伤、或肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰腑失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。
丹溪：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”
丹溪：“凡诸痛皆属火，寒凉药不可峻用，必用温散之药。诸痛不可用参，补气则痛愈甚。”
景岳：“腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以劳苦、或以酒色斩丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”
《杂病源流犀浊》：“腰痛，精气虚而邪客病也….肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
《证治汇补》：“知唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则指标，本急则治本。初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛以补真元，养血气。
肾虚，湿邪。
分治：①寒湿腰痛---渗湿汤。独活寄生汤。
②湿热腰痛---加味二妙散。
③瘀血腰痛---身痛逐瘀汤。
肾虚腰痛---右归丸、左归丸。青蛾丸、
2016----9--10
46
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