感通天下 / 识药 / 话说附子11(附子的配合与应用)

分享

   

话说附子11(附子的配合与应用)

2016-09-26  感通天下

附子与干姜、甘草相配而为救逆第一方。

保命之法:艾灸第一、丹药第二、附子第三。

四逆汤是附子为主的代表方剂,附子与干姜、甘草配伍,此是附子的最重要的配伍,又称“仲景附子配伍法”;四逆汤加肉桂称为“回阳饮”;真武汤:附子与茯苓、白术、白芍、生姜相配温阳利水;附子汤:附子与人参、白术、茯苓、白芍相配温阳益气;麻黄附子细辛汤:附子与麻黄、细辛配伍温经发表;附子与白术等相配治疗风湿骨节烦痛(白术、附子合用为除湿之圣药)

祖师爷孙思邈创温脾汤,将附子、人参、大黄、干姜、甘草熔于一炉,功在温补脾阳,攻下冷和,这是对张仲景大黄附子汤的发挥。

附子又为痹证要药,朱氏治风湿热痹常用,附子配苍白术、黄柏、蚕沙、忍冬屯、苾解、薏苡仁,不唯痹症,诸多慢性炎症,亦多用附子,他认为不能因为有一个“炎”字,就不敢用附子。附子其实也有较好的抗炎作用,当然还是以辩证论治为指归,同时附子也可以与清热解毒、活血化瘀药配合。

气不足便是寒;天之大宝,只此为一丸红日,人之大宝只此一息真阳。得阳则生,失阳则死。

附子应用指证

张仲景用附子的指证主要是“少阳之为病,脉微细,但欲寐也。”强调了脉、神二点。还强调“小便色白”亦是少阴病特点,而一般多用在亡阳虚脱、阳虚、寒性痹痛、阳虚水汽4个方面,均属于寒症(亦称阴症)

 

 

附子的配伍

气虚热甚者,稍用附子,以行参芪;肥人多湿,亦宜少加附子以行经。附子乃阴证要药,伤寒及一切阴寒急症,急需用之。若待阴极阳衰而用之,以迟矣舍参、附不用,将何以救之?

附子无干姜不热,得甘草则性缓,得桂将补命门,附子能导虚热下行,以除冷病,治督脉为病,脊强而厥。

附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以复散失之元阳,引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散药开腠理,以驱散在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里之冷湿。

附子乃阴证要药,凡伤寒传变三阴,及中寒夹阴,虽身大热,而脉沉者必用之。或厥冷脉沉细者,尤急须用之。

附子、大黄为药中良将,称附子“大能引火归原,制服虚热,善助参芪成功,尤赞术地建效。”

凡今之用者,必待热不可为,不得已然后用之,不知回阳之功,当用于阳气将去之际,便当渐用,以望换回。若用于即去之后,死灰不可复燃矣,尚何益于事哉?但附子性悍,独任为难,必得大甘之品,如人参、熟地、炙甘草之类,皆是以制其刚而济其勇,以补倍之,无往不利矣。此壶中大将军也,可置之无用之地乎!但知之真而用之善,斯足称将军之手矣。

附子之性走而不守,入补气药则温中,入补血药则强阴,并能搜逐风湿,为百病之长。

 

附子功能补充

是回阳救逆,为强心回苏要药,可治疗心力衰竭

是助阳祛湿,为风寒镇痛药,治痛风、寒湿、痿躄拘挛

是扶阳止泻,治中焦虚寒泄泻,完谷不化

是通阳止痛,治胸痹、心痛、疝痛、腹痛、神经痛

是温阳逐水,有利尿发汗作用,治阳虚水肿痰饮踹嗽

是强阳摄阴,有于肾阳衰微,机体功能减退

 

人参加附子(参附汤)提高了救逆作用,可治疗休克虚脱;干姜加附子(姜附汤)增强回阳之功,用治疗心力衰竭;黄芪加附子(芪附汤)促进固表之功,治疗气虚自汗;白术加附子(术附汤)增强温中之功,治疗脾虚泄泻;地黄加附子(地附汤)增强补血之力,治疗血虚假热;当归加附子(温经汤)增强 温经作用,治疗妇人月经愆期血海虚寒;桂枝加附子增强通阳作用,治疗风湿相搏、肢体酸楚;石膏加附子(千金越婢汤)起到了清热强心作用,用治疗肺炎合并心力衰竭有良好效果;麻黄附子辛细汤,考虑麻黄发汗惧其亡阳,加附子则汗出而阳不脱,治疗伤寒失表,心力不振;大黄加附子(大黄附子汤)使下不伤中,可治疗伤寒心下痞实;黄连加附子(附子泻心汤)取其黄连泻心,附子护阳,虚人寒促心下痞宜之;龙胆泻肝嫌其寒,加附子成温养强肝之方(柴、牡、附、龙先煎),治疗慢性肝炎有效。此外,竭附同用,治疗小儿慢惊,虚风搐搦;栀附同用,治疗寒热疝病,小肠疝气;椒附同用治疗中寒乏酸,气逆吐清水;苓附同用治疗阴水浮肿,小腹胀满;败附同用(苡仁附子败酱汤)治疗慢性肠痛;羚附同用治疗偏头痛效治不效

 附子应用指南

剂量:一般证候用量可在25~ 30,重症可至50~60,小数危急重症可至100以上,服药后再判断附子增减进退。有“三问”:睡眠、小便、动静。

若服药后变得久不能睡,或烦躁不安,或彻夜不眠,小便黄赤或短涩,即当减其量。对从来没有服用过附子的初诊患者,可先从小剂量开始,逐步加量等。

安全性

甘草或干姜与附子同煎,可降低附子毒性。附子之性急,得甘草而后缓;附子之毒,得甘草而后解。甘草的用量在附子的一般左右时,足以监制附子之毒。

四逆汤中的炙甘草在《思考中医》中有一段精辟的论述:由于水寒,真龙不得安身,则龙火已然跃跃欲越,如果用姜附这类火药下去,欲越的龙火就飞潜得更快。这就是对于阳虚的病人,我们一用姜附就上火,这咽喉肿痛,就口舌生疮的道理。用炙甘草就很快解决这个问题,它使火的作用真正落实到实处,使火熟物而不焦物,使火湿物而不炎物,真正的起到持续的温煦作用。

建功姜附如良将,将将从容借草筐。我常用这种比方来形容,为什么在附子方中加用炙甘草。

我们冬天越冬时,大家围坐在炭盆火周围烤火‘取暖,附子就像木炭,越多(指剂量)火就越猛、威力大,火烤的大家衣服、裤子发烫、发热,有的人烦躁不按受不了,会离开而有的人想继续烤火,怎么解决这个问题?

第一:减少木炭,让它慢慢烤(减少剂量)

第二:离火炉远点,挪动座椅,交换身子(佐以它药)

第三:在盘边加一个盆或桶,里面加水(壮水滋阳)

第四:用灰土将木炭盖起来,让他慢慢的烤

炙甘草色黄,属土,为脾胃,就好像炭盆中的灰土,将木炭围起来。这里炙甘草把附子围起来,同样可以取暖,只是减少了他的劣性,不伤身子,不伤衣裤罢了。

大量用附子时必须配伍生姜或干姜,回阳救逆多配干姜,温经散多配生姜,配伍比例大约是1132即附子30生姜30,或附子30生姜就20

有人总结《金匮要略》监制乌附毒的配伍特色:

配生姜、干姜、辛以散寒,乌附与生姜的比例一般为1121,用回阳救逆汤选用干姜;用温经散汤则用生姜。

配甘草、白蜜,甘润缓解。甘草与乌附的比例一般是1223;白蜜与乌附的比例一般为1132

配乌梅、甘草、酸甘化解。

学习仲景以生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅等药缓解乌头、附子之毒的,必须要注意:

一是要剂量大,应与乌附之量构成比例。

二是使用方法宜灵活,即可单独配伍生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅也可联合用药。

乌头、附子与甘草、生姜、远志、黄芪、黑豆等同煎可减少附子生物碱含量。

此外金银花、绿豆亦可解毒。

 

煎煮

久煎:先将附子直火煎煮2小时以上,知道药液不麻舌为度,再加入他药合煎

加姜,凡重用附子,可根据病情加干姜或生姜同煎,又可增强其温阳散寒之功效

一剂药煎煮2次,但每次药液不必1次顿服,可分多次分服,但应一日一剂。

使用大剂量附子逐渐减量,是讲不宜过长,尽量做到3~5剂见效收功。

 

煎煮附子要点

煎煮用具,最好用药罐或砂锅,如果容量不够亦可用洁净的铝锅。煎煮前,尽量一次加足水,待水烧开后投入附子,如中途水不够,只能添加烧开的沸水,切勿中土断火或佳冷水。

煎煮的时间要以附子种类用量而异,常规剂量的黑、白附子,煎煮1~2个小时就已足够,如是盐附子、乌头或附子剂量达到200以上,就要煎煮2~3小时,然后取出少许嚼一下,待10分钟后,如果不感到麻口,就可以加入其他药物同煎,否则还要在煮一段时间。

服药的碗一定要干燥,切勿沾凉水、冷水服药前后,勿进冷及酸涩的食品,勿当风受凉。

我用附子的经验,乌头报款附子止痛时从15开始,逐渐加量,最大可至500,必须久煎,至少30分钟以上,口尝无麻感,同时配:防风、赤小豆、炙甘草、生姜、肉桂同煎以减药毒。

 

服法

应当根据病情,病人体质等因素来决定,急危重症,可不拘时,随煎随服,或者顿服。有人主张附子煎剂宜待其稍凉以后在服用,乘热服之常易引起烦躁、呕吐,有人主张份两次服,以观动静,均为审慎措施,可供参考。

 

禀赋不足,肺肾阳虚,复受外邪,无力温水化气,致使寒湿化痰,雍塞肺发为咳喘之症,内外和邪,既有宿寒,又有湿滞,如果不用姜附则无以助阳逐寒,舍半夏,南里则不能燥湿祛风,如果囿于“十八反”禁忌,必须顾此失彼,贻误病情。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>