特别注意 以下内容为药师帮教研团队精心编写 其他公众号如要转载请注明出处 否则一旦发现,立即举报 第一节 抗酸剂与抑酸剂 1、吸收性抗酸剂:碳酸氢钠。 2、非吸收性抗酸剂:铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 1、碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——腹胀和嗳气,反跳性胃酸分泌增加。 2、氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻;肾功能不良者可引起血镁过高。 3、铝、钙剂——便秘——可被镁离子对抗,铝碳酸镁。 1、抗酸药——两餐之间和睡眠前,嚼碎服用,一日4次或更多,胃不适症状出现或将要出现时 2、PPI——餐前1h服用,一日1次或2次,铝碳酸镁一日4次 3、H2受体阻断剂——餐后服用——对比:PPI餐前 4、铋剂——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。 机制——抑制H+,K+-ATP酶(质子泵)的活性 1、奥美拉唑 2、埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑 3、兰索拉唑——第二代PPI 4、泮托拉唑——第三代PPI,不受食物和其他抗菌药影响,对胃壁细胞的选择性更专一 5、雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高 1、长期或高剂量使用——骨折、低镁血症 2、极少发生耐药现象,但停药后胃酸分泌反弹达2个月 3、禁忌——严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿 可逆性竞争壁细胞基底膜上H2受体,显著抑制胃酸分泌。 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 罗沙替丁乙酸酯 1、常见:头晕、嗜睡。 2、长期用药——胃内细菌繁殖,诱发感染。 3、耐药发生很快(不如PPI)。 4、突然停用引起胃酸分泌反跳性增加,慢性消化性溃疡、穿孔 1、西咪替丁可导致急性胰腺炎——急性胰腺炎者禁用 2、8岁以下、苯丙酮尿症者、急性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。 1、不宜与促胃肠动力药联合应用。 2、司机和高空作业避免服用——幻觉、定向力障碍。 3、抑制胃酸强度——不如PPI,但能抑制夜间胃酸 第二节 胃黏膜保护剂 1、增加胃黏膜血流量; 2、促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌; 3、增加胃黏膜前列腺素合成; 4、增加胃黏膜的疏水性——起隔离作用。 1、铋剂——枸橼酸铋钾、胶体果胶铋,在酸性环境中,在胃黏膜表面形成保护膜;杀灭幽门螺杆菌的作用;碱式碳酸铋还兼有抗酸作用。 2、硫糖铝——在胃酸环境下形成一层保护膜,促进溃疡的愈合。 1、铋剂——便秘、口中氨味,舌、大便变黑, 2、硫糖铝——腹胀、腹泻 3、严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。 4、剂量过大,铋中毒——神经毒性;导致铋性脑病。 第三节 助消化药 1、乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂——促进消化和止泻。 2、乳酸菌素——用于肠内异常发酵、肠炎和儿童腹泻。 3、胰酶——多种酶的混合物 4、胃蛋白酶——用于消化不良、慢性萎缩性胃炎等 5、干酵母——服用剂量过大可发生腹泻。 1、抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性 2、双八面蒙脱石、活性炭可吸附药物,降低疗效 3、胰酶——弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好 4、胃蛋白酶——弱酸性更强,服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内,导致严重的口腔溃疡。 5、胰酶——急性胰腺炎患者、对蛋白制剂过敏者禁用。 第四节 解痉药与促胃肠动力药 1、阿托品 2、山莨菪碱——解除微血管痉挛,改善微循环,镇痛 3、东莨菪碱——散瞳、抑制腺体分泌比阿托品强、晕动症 4、颠茄——胃及十二指肠溃疡 1、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。 2、前列腺增生——加重排尿困难。 3、青光眼——眼压更高了; 1、妊娠期——可使胎儿心动过速; 2、哺乳期——抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少; 3、老年人——排尿困难、便秘、口干。 4、与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。 机制——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂; 1、肿瘤化疗、放疗引起的呕吐; 2、胃肠运动障碍,改善恶心、呕吐症状; 3、改善糖尿病性胃轻瘫的胃排空速率; 4、刺激泌乳素释放,可短期用于催乳。 1、 抑制中枢D2受体——锥体外系反应; 2、 尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长; 3、泌乳、乳房肿痛、月经失调。 机制——外周多巴胺D2受体阻断剂; 优点——对中枢无影响,不易导致锥体外系反应 1、促进胃肠蠕动,促进胃排空; 2、抑制恶心、呕吐,防止胆汁反流; 3、增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。 机制——选择性激动上消化道5-HT4受体,促进乙酰胆碱释放 优点——不会引起锥体外系反应等副作用。 1、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、 2、妊娠期、、乳腺癌 3、分泌泌乳素的垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤。 除莫沙必利外,促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌,引起女性泌乳——维生素B6可减轻。 第五节 泻药与止泻药 【小结】泻药与止泻药 1、容积性:硫酸镁、硫酸钠 2、渗透性:乳果糖 3、刺激性:酚酞、比沙可啶、潘泻叶、蓖麻油 4、润滑性:甘油栓剂(开塞露) 5、膨胀性:聚乙二醇4000、羧甲基纤维素 1、 吸附药和收敛药:双八面体蒙脱石 2、 抗动力药:洛哌丁胺与地芬诺酯 3、 微生态制剂 1、 容积性泻药——需快速清洁肠道者。 2、 渗透性泻药——治疗慢性功能性便秘 3、刺激性泻药——急慢性便秘、习惯性便秘。 4、膨胀性泻药:使肠内容物变软,体积增大,反射性增加肠蠕动 1、长期用药影响电解质平衡,如低钾血症 2、部分泻药连续使用可导致肠梗阻。 1、结肠低张力所致便秘——睡前服用刺激性泻药。 2、结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。 3、泻药使用不宜超过7天,长期用药可引起依赖性。 1、覆盖消化道黏膜,增强黏液屏障 2、促进消化道黏膜上皮再生。 3、吸附消化道内气体和攻击因子 4、平衡消化道正常菌群,提高消化道免疫功能。 5、消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。 6、促进肠黏膜吸收,减少分泌,缓解幼儿渗透性腹泻。 1、直接作用于肠壁的阿片受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放 2、抑制肠道平滑肌收缩,从而抑制肠蠕动,延长食物在小肠中的停留时间 3、促进水、电解质及葡萄糖的吸收。 1、双八面体蒙脱石——不进入血液循环,不良影响。 2、抗动力药——厌食、体温升高、红斑、瘙痒、心悸。 1、洛哌丁胺、地芬诺酯—适用成年人急性腹泻,不适于幼儿 2、地芬诺酯——人工合成阿片生物碱,无镇痛作用,长期使用产生欣快感、依赖性。 3、抗动力药——禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者、广谱抗菌药引起的假膜性肠炎、细菌性小肠结肠炎患者。 1、用于正常菌群失调,防治二重感 2、维持正常肠蠕动,既治疗腹泻,也治疗便秘。 3、肠道菌群失调、寒冷、各种刺激所致的激惹性腹泻。 4、伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌。 1、部分要求冷链2~10℃保存,如双歧三联活菌胶囊 2、双歧杆菌活菌不耐酸,宜在餐前30min服用。 3、服用时不宜以热水送服,宜选用温水。 第六节 肝胆疾病辅助用药 1、多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜 2、促进代谢----门冬氨酸钾镁 3、解毒——还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯 4、抗炎——甘草甜素制剂 5、降酶——联苯双酯和双环醇 6、利胆——腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 1、多烯磷脂酰胆碱 ①严禁使用电解质溶液稀释 ②缓慢静脉注射。 ③制剂中含有苯甲醇,新生儿和早产儿禁用。 2、复方甘草酸苷 ①可加重低钾血症、高血压 ②醛固酮增多症、低钾血症、高血压禁用 ③末期肝硬化患者、心力衰竭和肾衰竭禁用。 3、熊去氧胆酸 ①妊娠哺乳期妇女、严重肝功能不全者禁用 ②胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者禁用 ③胆结石钙化者出现胆管痉挛或胆绞痛时禁 练一练 温馨提示: 1、想要获得习题答案,请在订阅号首页回复“习题答案”,即可获得。 2、“下一章节”将在“药师帮药学习”微信订阅号持续连载,敬请期待! |
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