小孩久咳怎么办？除了治疗，儿科医生提醒妈妈必须要注意这件事

撰稿人：

程桂生中医师

近

段时间，因秋燥而引发的儿童咳嗽非常之多，有些小朋友一咳就是一周，甚至一个月。有些妈妈心疼小孩，别人说吃什么好就给小孩吃什么，今天喝凉茶，明天川贝炖雪梨，谁知越吃咳得越厉害。提醒一下各位心急的妈妈，对别的小孩合适的止咳方不一定对你的小孩合适，治久咳必须得辨证施治。除了听医嘱，妈妈还必须做好这件事：调理小孩的脾胃。

秋天养肺是重中之重

根据中医五行理论，秋天对应的脏器是肺，所以，秋天肺系疾病高发，感冒、发烧、咳嗽、支气管炎、肺炎、哮喘等，都属肺部的疾病。

肺为娇脏，最易受邪

人的五脏中，只有肺跟外界直接相通。从生理结构上讲，五脏里，心、肝、脾、肾这四个脏器都在下面，唯独肺像个伞一样，在上面把它们遮挡着。

所以中医上说：“肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通，六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而入，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。”

小孩肺功能弱，更易生病

风、寒、暑、湿、燥、火这六淫邪气进犯身体的时候，肺总是首当其冲。小孩身体相对孱弱，所以最容易出现呼吸系统疾病。

明代万全著的《育婴家秘·五脏证治总论》说，“肺为娇脏，肺常不足”，明确指出：“肺为娇脏，难调而易伤也……天地之寒热，伤人也，感则肺先受之。 ” 

孩子肺脏功能弱的时候，还容易引起其他疾病，比如过敏性鼻炎等，这一点家长们一定要重视。

小孩久咳需辨证治疗

临床问诊过程中，有妈妈问我，为什么隔壁家的小孩吃了川贝炖雪梨2次就好了，我家小孩吃了一周，反而越吃越咳了？

也有妈妈问我，药店的止咳药很多，我也买了很多种给小孩吃，为什么吃了这么久，还不好？感觉吃了药还咳得更厉害了？

这些妈妈忽视了一个重要的问题：就是辨证论治。咳嗽引起的原因很多，可能是因为受热引起的，也可能是受寒引起的，有可能是肺的原因引起的，也有可能是其他脏腑功能失衡引起的。所以，治咳不仅仅是吃些止咳的中药。

《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”各种原因引起的肺气宣发肃降失常均可致小儿咳嗽。

虽咳嗽病位在肺，日久必致肺、脾、肾三脏受损。小儿的体质是易寒易热、易虚易实。当出现久咳时，用药上应着重健脾补肺，饮食调养上以“养护脾肺”为原则。

小孩久咳的证型主要有三种，治疗方法也各有不同。根据小儿肺脾不足的生理特点，我常常运用“宣肺止咳汤”（岭南儿科名医张伽伽教授经验方）作为基础方加减治疗。下边谈谈小儿咳嗽临床常见的三种证候。

1、肺脾气虚型咳嗽

肺脾气虚型临床表现除久咳不已外，常伴有出汗多，易感冒，面色少华，食欲不振，易腹泻等症状。

小儿素体脾胃虚弱，感受外邪，正气不足，驱邪无力，更致咳嗽缠绵不愈，而咳嗽日久又进一步损伤肺气；其二，患儿久咳不止，肺气必虚，脾胃虚弱，运化失健，痰湿随之而生，痰湿阻肺，肺失宣降，则咳嗽咳痰进一步加重。

因此治疗原则以化痰止咳、健脾益气为主，常用宣肺止咳汤加法半夏、淮山、莲子肉等。

2、肺燥阴伤型咳嗽

临床表现为干咳无痰或痰少而粘，咽干口干，声音嘶哑，手心烦热，大便干结等症状。

治疗原则以宣肺止咳、养阴润肺为主，用宣肺止咳汤加百合、南杏等养阴润肺。

3、脾肾两虚型咳嗽

临床常表现为阵发性咳嗽，喉中痰鸣，咳甚气促，精神疲惫，手足畏冷，大便溏，遗尿等症状。

久咳过用寒凉生冷之品，或因素体先天不足，必伤及脾肾。

治疗原则以宣肺止咳，温肾纳气为主，选用宣肺止咳汤加菟丝子、故纸、五味子等。

调好脾胃是治好久咳的坚强后盾

“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，痰的产生主要与肺、脾两脏有关。当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。脾主运化，如果饮食不节，脾失健运则造成水湿内停凝结成痰，因而会久咳不止。

治咳应调脾胃以防复发

在治疗小儿咳嗽的同时，我常常叮嘱家长注意重视平时的饮食调理，远离生冷寒凉食物，在咳嗽缓解期注重复诊调理脾肺以提高免疫力，这是预防咳嗽及防止复发的有效方法。

治久咳一戒肥甘厚腻

孩子的脾胃功能还未完善，如果吃太多肥甘厚腻的食物，就容易产积食，脾失健运则造成水湿内停凝结成痰。痰湿阻肺，肺失宣降，则咳嗽咳痰反复难愈。

治久咳二戒冰冻食物

当然，除了不要让孩子吃得过饱以外，还有一点要注意，就是不要吃得过冷。“形寒饮冷则伤肺”，我在门诊发现很多孩子久咳是由于吃了太多生冷寒凉食物造成肺脾虚弱引起的。所以家长还要注意让孩子少食寒凉，戒雪糕、汽水等，水果食用前最好用温水稍稍泡暖再给孩子吃。

治久咳三戒乱喝凉茶

有一些家长见小朋友咳嗽，习惯给孩子喝凉茶，殊不知 “苦寒败胃”，经常喝凉茶的孩子脾胃不好，吃东西胃口差，容易拉肚子，阳气不足，面色或青或白，常常因为一点风吹草动就感冒发烧并引起咳嗽。

凉茶苦寒，伤脾胃，不能随便给小孩喝。

特别提醒：小孩病多从脾胃调

说到这里，我再强调一下小孩疾病的治理大方向：调脾胃。

小孩子容易生病，原因多是两条：吃多了，冻着了。生病最常见也就三类：发烧、咳嗽、积食。

如何让孩子在四时变化和衣着食物增减中少得病、不得病呢？首先得把孩子的肺脾养好了，常见病就会少很多，这是调理孩子身体的大方向。

推荐药膳

南杏百合汤

材料：南杏仁15克、百合15克、怀山药15克、花胶15～20克、瘦肉1两。

做法：花胶切条，提前一晚洗净浸泡。放入所有材料，慢火煲两小时即可。

南杏仁能润肺宽胃，祛痰止咳。治虚劳咳嗽气喘，心腹逆闷，尤以治干性、虚性之咳嗽最宜。

百合味酸敛肺，润肺止咳，宁心安神。

山药补脾养肺，主脾虚泄泻、肺虚咳喘，《药品化义》谓“山药，温补而不骤，微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽，何其稳当。因其味甘气香，用之助脾，治脾虚腹泻，怠惰嗜卧，四肢困倦。又取其甘则补阳，以能补中益气，温养肌肉，为肺脾二脏要药。”

山药粥

做法：把道地药材怀山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，边搅动边烧开即可。空腹时食用，一碗山药粥可以分2-3次喂宝宝。

山药健脾胃、补肺气、益肾精，此方最适合婴幼儿食用，不但能止咳，还对小儿的厌食、虚汗多、流口水、气虚等病症也有很好的治疗效果。

需要注意的是，山药煎煮的时间不宜过久，否则其中所含的淀粉酶就会分解而效果不佳。

特别提醒：目前市面上卖的山药很多都不是道地怀山药，或者含有硫磺，起不到调理脾胃的效果。建议最好在信誉好的医馆或药店购买。

经络调理-捏脊

捏脊可以促进气血运行，健脾养肺，改善脏腑功能，不仅对反复感冒、发烧等效果都非常好，还对食欲不振、消化不良、腹泻、失眠及孩子疳积等也有很好的效果。

捏脊方法很简单，先让宝宝趴在床上，背部保持平直、放松。家长站在宝宝后方，两手的中指、无名指和小指握成半拳状。然后食指半屈，用双手食指中节靠拇指的侧面，抵在孩子的尾骨处；大拇指与食指相对，向上捏起皮肤，同时向上捻动。两手交替，沿脊柱两侧自长强穴（肛门后上3～5厘米处）向上边推边捏边放，一直推到大椎穴（颈后平肩的骨突部位），算做捏脊一遍，每天5～9次即可。

程桂生中医师

中医师

中医学硕士

诊疗科目：中医内科、儿科

专业特长：毕业于广州中医药大学，师从岭南温病及肝病专家张朝曦教授、岭南儿科名医张伽伽教授。擅长治疗内、妇、儿科常见疾病，尤其擅长治疗久咳、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、慢性湿疹、痤疮、反复口腔溃疡、慢性胃炎、痛经、更年期综合症、小儿反复感冒等。

出诊时间：

星期一上午，星期三晚上

星期二、五、六、日上下午

广州市十三行国医馆

地点：广州市荔湾区荔湾路1号

电话：8120 2288

开诊时间：8:00-22:00，周日8:00-18:00