桂本伤寒论之仁者见仁

 伤寒传经在太阳，脉滓而急数，发热，无汗，烦躁，宜麻黄汤。160 （160，是《桂本<伤寒杂病论>详较与甄析》中的段落序号，即第160条。此例下同）

传阳明，脉大而数，发热，汗出，口渴，舌燥，宜白虎汤。不差，与承气汤。 161

传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。 162

传太阴，脉濡而大，发热，下利，口渴，腹中急痛，宜茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。 163

茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤方: 茯苓四两白术三两 厚朴四两 石膏半斤黄芩三两 甘草二两(炙) 上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合余。日三服。

传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。 164

附子细辛黄连黄芩汤方: 附子大者一枚(炮，去皮，破八片) 细辛二两 黄连四两 黄芩二两 上四味，以水六升，煮取三升，温服一升。日三服。

传厥阴，脉沉弦而急，发热，时悚，心烦：呕逆，宜桂枝当归汤; 吐蛔者，宜乌梅丸。 165

桂枝当归汤方: 桂枝二两 当归三两 半夏一升 芍药三两 黄柏二两 甘草二两(炙) 上六味，以水七升，煮取四升，去滓。分温三服。

例2. 桂本《伤寒杂病论.伤寒例第四》中的“若入腑及脏为传经变病”中，一共15条，即第166条—170条，（其中有3个处方），宋本基本上是整条整条的阙遗了：

以上皆传经脉、证并治之正法也。若入腑及脏为传经变病，治列后条。 166

若两感于寒者，一日太阳受之即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴，脉时浮时沉、时数时细，大青龙加附子汤主之。 167

大青龙加附子汤方: 麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十枚(劈) 石膏如鸡子大 附子一枚(炮，去皮，破八片) 上八味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，.煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也（大青龙加附子汤:桂本原作"大青龙汤加附子"，不合本书惯例，故更名如上）。

二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵语，脉时高时卑、时强时弱，宜大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤。 168

大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤方: 大黄四两 石膏一斤 茯苓三两 白术四两 枳实三两 甘草三两〈炙) 上六味，以水八升，煮取五升，温分三服。

三日少阳受之即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦乍急，乍细乍散，宜当归附子汤主之。 169

当归附子汤方: 当归四两 附子大者一枚(炮，去皮，破八片) 人参三两 黄连三两 黄柏三两 上五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。（其中“脉乍弦乍急、乍细乍散，宜当归附子汤主之”，宋本作"不知人者，六日死"七字）。

……所谓两感于寒不免于死者，其在斯乎！其在斯乎！ 170

例3. 桂本《伤寒杂病论》卷第四是《温病脉证并治》。宋本没有这篇，全部阙遗了。这篇是第238—254条（共17条）。由于时间关系，我挑几条谈一下：

春、秋病温，此其常;冬时病温，此其变。冬时应寒而反大温，此非其时而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温（此由冬不藏精，气失其正。春时阳气外发，二气相搏）为病则重。医又不晓病源为治，乃误尸气流传，遂以成疫。 242

病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。 243

小柴胡加黄连牡丹汤方: 柴胡半斤黄芩三两 人参三两 栝萎根四两 黄连三两 牡丹皮四两 甘草三两(炙〉生姜三两 大枣十二枚(劈) 上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

病秋温，其气在中，发热，口渴，腹中热、痛:下利便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之;不便脓血者，白虎汤主之。 244

地黄知母黄连阿胶汤方: 地黄八两 知母四两 黄连三两 阿胶一两 上四味，以水一斗，先煮三味，取三升，去滓，纳胶烊消。温服一升，日三服。

病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。 246

… …

黄连黄芩栀子牡丹芍药汤方: 黄连三两 黄芩三两

栀子十四枚(劈〉牡丹三两 芍药三两 上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

病大温，发热，头晕，目眩，齿枯，唇焦，谵语，不省人事，面色乍青乍赤，脉急大而数者，大黄香蒲汤主之;若喉闭难下咽者，针少商令出血;若脉乍疏乍数，目内陷者，死。 251

大黄香蒲汤方: 大黄四两 香蒲一两 黄连三两 地黄半斤 牡丹皮六两 上五味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服二升，日三服。
 桂本第665条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方：甘草二两（炙）附子大者一枚 干姜一两半 人参二两 上四味，捣筛，白饮和服方寸匙。咳者，去人参，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匙纳汤中，煮取一升半，分温再服。”

而这一条，宋本的使用的四逆散药物却是“炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药”。

让我们分析一下孰是孰非：

首先，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛”的“本”是什么。它的“本”，根据其前五个字“少阴病，四逆”分析，是“阳气衰微、阴寒内盛”。而从其兼症“咳者，去人参，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两”所用的六种药物“人参、五味子、干姜、桂枝、茯苓、薤白”性皆温热来看，其“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛”也都属于“阳气衰微、阴寒内盛”。其次，桂本四逆散的功效是回阳救逆，所以用甘草、附子、干姜、人参。而宋本使用的四逆散即“炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药”，功效却是“透解热郁、调和肝脾”，南辕北辙。这就是明显的“药不对本”了。

 

再次，从同一著作、同一作者在处方命名时“散”和“汤”中使用药物应该相一致的中医惯例去分析，四逆散、四逆汤的药物组成应该相同。

桂本的四逆散、四逆汤的药物是基本一致的（区别是四逆散用附子，四逆汤用炮附子）。这是基本符合惯例的。

桂本的四逆汤和宋本四逆汤使用药物大体一致（不论桂本还是宋本，四逆汤中都有“甘草、干姜、附子”。区别之一是桂本用炮附子，宋本用生附子；区别之二是桂本比宋本多一味人参），且皆性温热；

而宋本的四逆散、四逆汤的药物却只有一味甘草相同而已。至此，我们可以知道，宋本的四逆散的处方名是对的，但药物错了。那么，另一个问题就来了——宋本的四逆散的处方是什么原因造成的呢？

桂本的第296、604条，使用了宋本阙遗的“柴胡芍药枳实甘草汤”，治疗风邪流于腑的口苦、呕逆、腹胀、善太息和胆气不降的呕逆、胁下痛。注意，“柴胡芍药枳实甘草汤”和宋本的四逆散药物是相同的。换句话说，桂本、宋本，都证明了有“柴胡芍药枳实甘草”四味药的一个处方，只是治疗的症状不同罢了。

由此可以推断，宋本的四逆散的处方应该是错简所致。由此还可推断，桂本和宋本有必然联系，属于同一母本。从这个意义上说，宋本的四逆散倒是立了一功，且功劳卓著。