知名心血管专家胡大一教授解读：长寿未必是福！

近年广为流传了一句话——“前半生拿命换钱，后半生拿钱换命”。

慢病高发，健康投入却聚焦在得病以后

数据显示，2014年北京市户籍居民期望寿命超过80岁，其中男性为80.22岁，女性为84.50岁，但是健康期望寿命却分别只有61岁和62岁，这意味着大约有20年的时间人们是带病生存状态。

对此，国内知名心血管专家胡大一教授表示，美好的人生应该是健康生活每一天，“我们追求的是无疾而终，所以我们不仅要延长生存时间，更要延长健康的生存时间。”

事实上，当下高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病已成为威胁国人健康的头号杀手。据卫计委统计，目前中国确诊的慢性病患者超过3亿，慢性病死亡占中国居民的总死亡构成已经上升至85%。同时，慢性病呈现年轻化发展趋势，开始侵袭四五十岁的中年人。

胡大一指出，“慢病高发多是因不健康的社会环境，以及不健康的生活方式和行为。营养过剩、运动少、吸烟、饮酒、过度疲劳等都是慢性病的危险因素。”

其实，这些危险因素对于人类的威胁不仅仅在于诱发慢病，更在于会导致不健康的生存状态。统计显示，在影响个人健康和寿命的因素当中，医疗卫生权重仅占8%，而生活方式和环境因素却分别占了60%和47%。

“尽管国家、个人都在不断增加对健康的投入，但几乎都聚焦在得病以后和疾病的复发阶段，以及疾病的中末期，而对健康和寿命影响权重最大的生活方式和行为改变的投入是最少的。”胡大一说。

是站起来拧住水龙头还是专注于拖地板？

“一家水管漏水了，全家老少都在忙着拖地板，却没有人站起来拧住漏水的水龙头，这就是今天的医学。”在第65届美国心脏病学会（ACC）年会的开幕式上，大会主席Kim Allan Williams打了这么一个比喻。

胡大一对此深表认同，他强调，对于医学，我们都在犯常识性的错误。

“大部分心肌梗死，尤其是35岁、40岁突发心肌梗死，本来是可以预防的，可以不发生的”。按照胡大一的观点，目前国内“等人得病，直至死亡”的医学模式应当有所改变。与其被动地发现疾病，不如主动地预防疾病发生。

这方面，我们可以参照美国的经验。

1999年，美国的医院里，心脑血管疾病耗费医疗资源最多，急性心肌梗死、不稳定心绞痛、慢性心率衰竭、卒中这四大疾病在全美一片飘红。

而当美国医生逐渐明白“仅仅聚焦于临床患者的治疗是不够的，更应当关注疾病的上游——预防”之后，美国医院的心血管事件明显减少。

美国1998年与2011年的心血管疾病(CVD)状况对比

“我走访了曾经工作、学习过的美国东部、西部医院，医院监护室已经变得空空荡荡，一般只有两三个人，使用率不到一半。”胡大一说。

另一方面，从个人来讲，行为决定命运，行为决定健康。个人要做好健康管理，要“拧住漏水的水龙头”，可以参考胡大一的健康三字经。

“一二三四五”，预防康复都得有

“如果将人体比喻为汽车，动手术就是大修，大修的次数多了，人体寿命必然会缩短，所以日常的检查保养很重要。”

胡大一表示，目前国内所缺少的正是医疗方面的“4S”店。他建议，可以用“一二三四五”来建设我国的心脏预防康复总体模式。

一是一个中心。医药卫生改革未来最重要的是价值体系的调整，要时时考虑患者利益，一切以公众健康和患者利益为中心，才可能有正确的医改方向。

二是一个扁担挑两头。一头是健康教育和健康教育产业，一头是健康服务和健康服务产业。健康教育一定要靠健康教育产业来支持，没有健康教育产业的支持，健康教育就像“无源之水，无本之木”；健康服务则应该做到个体化，实现全面、全程的服务管理。

三是三个落实。一是落实自我管理健康和慢病的意识和责任；二是落实自我管理健康和慢病的知识和技能；三是落实自我管理健康和慢病的实践和时效。只有发动亿万人民的积极性、主动性，提升亿万人民自我健康管理和慢病管理，健康才有希望。

四是4S服务体系。围绕患病人群、高危人群、老年人群、健康人群这四类人做好预防和日常护理工作。

五是五大处方，即药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。医生要重视预防，不但要会开药，而且要重视个人化，为每个患者量体裁衣。

未来医疗要实现三个“动”

胡大一认为，未来医疗要实现两个主动和一个互动。

首先，医学模式要变被动为主动，主动建设提供健康慢病管理咨询服务的4S店，提供主动、全面、全程的管理服务和关爱。

其次，医生要主动建立随访制度。胡大一指出，随访应该成为每个医生的职业习惯，没有一个医生能够仅凭“一面之交”就看好病人。

“最重要的是，新的医疗团队不再是由医生、护士和麻醉师这三者组成，而是以医生作为团队领袖，运动治疗师、心理治疗师、临床药师、志愿者和社工、患者家属等等也加入其中，通过这样一种全新的医疗团队来提供全面服务。”

胡大一强调，“主动服务”最积极的成果是把每个患者都培养成对自己疾病和健康状况知根知底、学会自我管理健康、会主动与健康管理团队有效互动的人，这样才能实现关口前移，真正做到群防群治。

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