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五、怔忡案 施某，男，70岁，1984年2月25日诊。中虚卫弱，不任风寒，时时感冒，肺胃易生涎痰，胃脘及肠间漉漉有声，间或吞咽梗阻。此系中焦失运，升降无权，治宜益气健中，调理升降。怔忡不宁，时发时止，发作止即感头眩胸闷，间微有刺痛，失眠多梦，时被梦魇，舌紫暗，脉结。此系心病日久，营卫俱虚，心阴心阳不足之见证。论其治法，又当宗?难经?“损其心者调其营卫”之治则。至于痰、瘀既属病理产物，又为致病因素。化痰行瘀，亦必兼顾。 此乃虚实夹杂，须宗?内经?“间者并行”之旨，采用复方治之。?理虚元鉴?所提出“执两端而用中，合五脏以平调”的整体调治原则，灵活运用于此病，最为贴切。 拟法：益气健中、调和营卫、佐以化痰行瘀。 拟方：玉屏风散合六君子汤、小建中汤加味。 药物：黄芪30g，防风10g，党参30g，白术10g，山药15g，茯苓12g，半夏10g，全瓜蒌12g，薤白10g，化红6g，当归10g，丹参15g，枣仁15g（研），菟丝子25g（盐炒），淫羊藿10g，桂枝10g，白芍25g，炙甘草10g，大枣12g，姜竹茹12g，小麦50g（打破）。 外用红参12g，三七10g，沉香8g，三味研粉，分冲。上方共用十余剂，诸症告愈。 按：心肾同属少阴，经气相同，用菟丝子益肾阴，淫羊藿温肾阳，有益于心。桂枝汤为助阳敛阴、调和营卫之祖方，倍芍药加饴糖名小建中汤。营卫出于中焦，用建中法补益脾胃，以培气血生化之源，使心病有所资生，即“损其心者，调其营卫”之法。 （本文刊于《辽宁中医杂志》1987,10,33） |
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