5大因素，会影响糖化血红蛋白结果！

除了检测方法，左右HbA_1c检测结果的还另有其人——“他们”是谁？

作者：武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳

来源：医学界内分泌频道

糖化血红蛋白（HbA_1c）是糖尿病的常用检查项目，反映既往2～3个月平均血糖水平的指标，能够评估长期血糖控制状况。各大型临床试验均已证实，以HbA_1c为目标的强化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并发症的发生风险。

根据检测原理不同，HbA_1c的测定方法分为两大类，一类是根据血红蛋白所带电荷不同进行检测，包括离子交换高效液相色谱法、毛细血管电泳法、等电聚等；另一类是利用分子结构差异来分别，多采用亲和色谱法和免疫化学方法。

不同检测方法或不同的操作流程测得的HbA_1c结果往往存在一定的差异，这种差异可能给临床医生判断患者病情及疗效观测等方面产生误导。其实除了检测方法，左右HbA_1c检测结果还另有其人。“他们”是谁？

NO.1 影响红细胞寿命的疾病

HbA_1c寿命与红细胞的寿命一致，因此任何改变循环血中红细胞寿命的因素，如溶血性贫血、再生障碍性贫血、大量失血或输血、慢性疟疾等，均能导致HbA_1c测定结果不准确。

溶血性贫血时，幼稚红细胞增多而其结合葡萄糖的位点减少；活动性出血及接受透析治疗的尿毒症患者，网织红细胞数增加，但平均红细胞寿命缩短，此时测得的HbA_1c水平偏低；同样，能够使得红细胞寿命增加的因素如脾切除后、红细胞清除障碍、网织红细胞生成减少、再生障碍性贫血等，均能增加血液中HbA_1c的水平。

NO.2 药物

维生素C和维生素E够抑制糖化血红蛋白糖基化，致使测得的HbA_1c水平偏低；大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素、抗逆转录病毒的药物、利巴韦林可使红细胞寿命缩短，可导致测定结果降低。

NO.3 种族差异

HbA_1c存在种族差异，与血糖水平本身无关。研究均发现美籍黑种人的HbA_1c比白种人高0.4%～0.7%；不同种族间HbA_1c差异的程度还有待于进一步研究。

NO.4 其它疾病

高甘油三酯血症和高胆红素血症可升高HbA_1c水平，而慢性肝病可干扰红细胞生成并降低其寿命，从而降低HbA_1c水平。另外，由于睾酮能够刺激产生红细胞，因此在性腺功能低下的男性患者中，HbA_1c测定水平也较低。

NO.5 妊娠

娠期妇女血容量增加，导致血红蛋白生理性降低，其 HbA_1c测定结果要较非妊娠妇女低。因此，HbA_1c不能真实反映妊娠期妇女的平均血糖水平。

总结

许多疾病及为治疗疾病所使用的药物或多或少会对HbA_1c水平造成影响，致使其不能如实反映体内平均血糖水平。若此时仍使用HbA_1c水平去评估患者血糖控制水平，则可能引起估计不足或过度评估，此时，可以结合传统指标如 空腹血糖、餐后2小时血糖，综合判断。

还要提醒的是，糖化血清蛋白是血中葡萄糖与蛋白（约70%为白蛋白）发生非酶促反应的产物，可反映患者近2～3周内的平均血糖水平，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价更佳。如短期住院治疗的糖尿病患者，糖化血清蛋白可能比HbA_1c更具有临床参考价值。另外，已有证据表明糖化血清蛋白作为一种重要的糖基化产物，与糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好的相关性。

所以，如果上述因素左右了糖化血红蛋白的测定，不妨检测一下糖化血清蛋白，也不失为评估的有效手段。

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