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小儿积滞
积滞，又称积食，是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司引起的一种脾胃病证。以不思乳食，腹部胀满，嗳腐呕吐，大便酸臭或便秘为特征。 积滞又称食积，与西医学消化不良相近。小儿各年龄皆可发病，以婴幼儿多见。常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。本病预后良好，少数患儿积滞日久，治未及时，脾胃消化功能严重受损，引起小儿营养相生长发育障碍，形体日渐消瘦，转化成疳。故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。 《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明饮食不节可以损伤脾胃。《诸病源候论》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病最早的记载。 至《婴童百问》中始有“积滞”一名，其说：“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，酷啼不食，或大便闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。”并分“乳积”、“食积”、“气积”三类论治。 病因主要是乳食积滞，损伤脾胃。病机为乳食不化，壅阻胃肠，脾运失常，气滞不行，蕴积化热。 积滞早期，初伤乳食，或称伤乳、伤食，发病急，病程短，临床表观以不思乳食，甚则厌食恶食，腹部胀痛拒按，呕吐酸腐，大便不调为主症。伤乳者，多因乳哺不节，或乳液变质，冷热失调；伤食者，多因喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱进，生冷不节，或过食肥甘厚腻、柿子、黑枣等不易消化之物。 积滞日久，病程较长，临床表现以面黄食少，肚腹胀大，时作腹痛，大便秘结，或泻而不爽，秽臭异常，或兼低热盗汗，睡眠不宁为主症。积滞早期，病在胃肠，为有形之乳食积滞；积滞日久，病在脾胃，为无形之气滞、郁热为主，兼伤气津。若进一步发展，可致脾胃气虚，津液耗伤，转为疳证。因此，小儿积滞是包括自初伤乳食，至成疳之前的整个病理阶段的病证。 积滞的辨证重在辨虚实，积滞之初属实；积滞较久，因脾虚夹滞或积而化热，灼伤阴液，为虚实夹杂之证。也有素体脾虚，再伤乳食，即在初病之时也属虚实夹杂者。 《证治准缉》指出：“按之痛者为积滞，不痛者为里虚。”此为辨虚实的要点，仍以四诊合参更为准确。患儿肚热腹胀拒按，夜烦口渴，大便臭秽，小便黄，舌红，苔黄腻，指纹紫滞，为实；若腹冷而胀，喜按喜温，面色自光白或萎黄，神疲乏力，不思乳食，大便溏薄，气味腥酸，小便清长，唇舌淡白，苔少，指纹淡，为虚；若两者兼有，为虚实夹杂，临床多见。 其次在于辨伤乳、伤食。伤乳，见于乳哺婴儿，呕吐乳片，大便中夹有白色凝块，近日有乳哺不节史；伤食，呕吐酸腐及未消化的食物残渣，见于进普食的患儿，近日有饮食不节史。 积滞的治疗，《万氏家藏育婴秘诀》提出：“伤之轻者，损谷自愈也。"积滞轻证，伤食之初，不需服药，节制饮食，便可自愈。多数积滞，则靠药物配合饮食调理。 单方验方 1.炙鸡内金 30 g，放瓦片上焙黄研细末，每次 1 g，每日 2～3 次，开水冲服。用于乳食内积型积滞。 2.炒牵牛子、炙鸡内金各等分，共研细末，每次 0.5～1 g，每日 2 次，开水冲服。用于乳食内积便秘者。 3.根据不同的食物所伤选用药物，伤于乳类，用麦芽、山楂；伤于粳米，用神曲、谷芽；伤于糯米，用酒曲、神曲，取一种冲服；伤于面食，菜中放醋，或取生萝卜汁温服，或用炒菜菔子、炒麦芽煎汤服；伤于豆类，生萝卜汁温服；伤于肉食，用山楂；伤于狗肉，再加去皮杏仁，煎浓汤饮；伤于鸡蛋，用醋或豆豉水冲服；伤于盐蛋，用肉豆蔻 1 个，煨去油煎水服；伤于瓜果冷饮，用肉桂研末，为丸，每次 1 g，米汤调服；伤于鱼、虾、蟹类，用紫苏、陈皮、木香、生姜各 5～10 g，煎水服，或吃橄榄。 药物外治 1.芒硝 3 g，胡椒粉 0.5 g，共研细末。填入脐中，外盖油纸，覆盖消毒纱布，胶布固定，每日 1 次。用于积滞的乳食内积型。 2.生姜、紫苏各 30～50 g，捣烂炒热，布包热熨脘腹部；或用上药煎汤浴儿，并轻揉患儿胸腹。用于伤于冷食及难消化食物。 3.桃仁、杏仁、栀子各 10 g，研末，加樟脑、冰片各 0.5 g，用鸡蛋清调拌糊状，干湿适度，敷双侧内关穴，用纱布包扎，不宜过紧， 24 小时后揭去，每隔 3 日 1 次。用于烦躁易怒，好哭，时有低热，日轻夜重的积滞化热型积滞。 食疗方 1.白萝卜 500 g，切细丝，加食盐、大蒜，放锅内先炒后炖，服汤汁为主，每日 1 剂，分 2 次服。用于食肉过多的食积早期。 2.脾胃有寒者，菜中宜放少许生姜、辣椒等调味品，脾虚泄泻者，忌茼蒿、茄子、生冷瓜果等寒凉润滑食物。 预防 1.提倡母乳喂养，乳食宜定时定量，不宜过饥过饱，不宜过食生冷、肥甘油腻、辛辣之品。 2.随着隼龄的增长，根据脾胃功能逐渐健全完善，逐渐添加相适应的辅助食品，合理搭配，不偏食杂食，或饮食结构突然变动。 护理 1.饮食有节，起居有时，选择食物要与患儿的脾胃功能相适应，并根据进食后反应，大便中有无未消化的食物残渣等情况，随时调整。 2.呕吐者可暂禁食 3～6 小时，给予生姜汁数滴，加少许糖水内服。腹胀者揉摩腹部。 以上全部内容摘自张奇文教授主编的《实用中医儿科学》、《儿科医籍辑要》。 1935 年生，主任医师、教授。吉亚宁老师之师。现任世界中医药学会联合会儿科分会名誉会长，中国中医药促进会名誉会长。出身于中医世家，从 10 岁始跟祖父学习中医，毕业于潍坊医校，为中华中医药学会儿科分会创始人之一。临证 50 余年，笔耕不辍，发表学术论文 81 篇。 先后 7 次应邀去澳大利亚讲学，被澳洲全国中医药针灸联合会聘为名誉会长及学术顾问至今，被誉为“澳洲中医药立法的有功之人”。 |
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