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今年起，全国各地纷纷叫停门诊输液，出台“限抗令”。但广东省医学会副会长、南方医科大学儿科教授曾其毅表示，抗生素滥用在临床上依然存在，而且很多医生并没有真正了解抗生素的危害，在这方面，他有很多话要说。 受访专家：广东省医学会副会长、南方医科大学儿科教授曾其毅 在接受采访之前，曾其毅为我们讲述了这样一个故事： 张老伯今年75岁，几十年前患上慢性阻塞性肺疾病，近半年症状加重，辗转多家医院，接受广谱抗生素抗炎、化痰、纠正心律失常等治疗，病情却日益加重，还发生冠心病、心律失常、心力衰竭、营养不良等并发症。 5月上旬，他来到南方医科大学深圳医院，经痰培养证实感染泛耐药鲍曼不动杆菌，这是一种对目前国内常用的抗生素均产生耐药的细菌，治疗效果差，死亡率高。
曾其毅介绍说，患者长期使用抗生素，可能致使细菌产生耐药性和菌群失调。停用抗菌药，给残存的敏感菌一些生长空间，用敏感菌的生长来抑制耐药的鲍曼不动杆菌的生长，使细菌谱重新分布。待敏感菌成为优势细菌时，再给予敏感抗生素，使得所有细菌一举歼灭。 这是一种“曲线救人”策略。再加上免疫支持，帮患者自身强大起来，恢复机体平衡状态，就能战胜了病魔。
问题都出在一个“滥”字上 吊瓶与抗生素滥用常被称为“一对兄弟”。近年来，各地卫生行政部门相继取消门诊输液，用以杜绝抗生素滥用。对此，曾其毅有着独到的看法。 记者：有人认为取消门诊静脉输液过于“一刀切”，您如何看待？ 曾其毅：静脉输液要一分为二地看。对于高烧数天、情况较重的病人，通过胃肠道摄入大量液体比较困难，静脉补液可在短时间内补充丢失的液体，迅速恢复水电解质平衡。我们要阻止的是静脉滥用药品，有5类药品非常可怕，即抗生素和抗病毒药、激素、中药静脉制剂、维生素、生物制剂。 记者：“用高级抗生素对付超级细菌”的报道频繁出现，在美国，超过60％的医生也偏好用高级抗生素。它真能达到更好的效果？ 曾其毅：“药无贵贱，疗效为准，适者为好”，是我的用药观。之所以很多医生偏爱高级抗生素，是因为医学理念有偏差。他们认为，用上高级抗生素，细菌被杀死了，就能治病。但同时也可能会致病，甚至增加死亡风险。细菌被杀死后，会释放大量抗原，刺激机体产生更严重的免疫应答反应，进而产生大量炎症物质，诱导宿主出现自身免疫损伤，增加“抗生素诱导脓毒血症”的风险，甚至多器官功能障碍。 记者：一旦形成“耐药性”，就会对人体产生巨大损害吗？ 曾其毅：通常，人们会把“耐药性”看作抗生素滥用的一大危害。但我认为，耐药的产生，可以防止过度杀菌进而损伤机体，是身体适应外来损伤的自我保护机制。所以，抗生素的最大危害并非是促使耐药菌株的出现，而在于引发严重的免疫损伤，诱导多器官伤害。可即便是高级医院的医生，也并非完全清楚如何合理使用抗生素。如有人认为，发热、白细胞升高，就是使用抗生素的指征。但白细胞升高只是一种炎症反应和免疫反应，不一定是细菌感染。医生错误使用抗生素影响了公众的认知，于是很多老百姓也跟着认为“消炎要用抗生素”。
儿童用抗生素应“温柔” 记者：当前，儿童滥用抗生素的情况严重吗？ 曾其毅：让我非常痛心的一点是，有些家长对药品的依赖度很高，孩子一有小病小痛，马上就想给孩子吃药，由此导致的药物滥用让人担忧。由于儿童疾病多以感染为主，即便是某些三甲医院医生也认为抗生素效果最快。但跟成人相比，抗生素在儿童中引起的免疫反应更强，承受抗生素不良反应的能力更差，不少药物的毒副作用需要较长时间才显现。比如，以前广泛给儿童使用的四环素，若干年后才被发现会引起牙着色和釉质发育不全。因为儿童用药缺乏“童装”，医生凭感觉减半或掰2/3给孩子服用，因此带来很多负面问题。 记者：倘若必须用抗生素，如何科学地给孩子用药呢？ 曾其毅：1987年，我在加拿大哥伦比亚大学进修时学习到，国际上对抗生素的使用必须要有细菌培养和病原学检查作为依据。我认为，儿童抗感染应“温柔用药，不要重拳出击”，少用高级抗生素照样能抢救危重病人。在我创建的广州市儿童重症救治中心，曾有一位14岁女孩，转院过来时已是膀胱炎合并重症胰腺炎、病毒性脑炎，多器官损伤并处于昏迷状态。我立即给她停用了抗生素和激素，换上自创的“抗炎鸡尾酒疗法”，第二天就有所好转。这提示我们，治病时不要忽略了人体的自我修复力。
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