高血压治疗，就是这么简单！

高血压是一种常见的慢性疾病，发生率高，患者用药种类多。那么，我们应如何掌握高血压的相关知识，科学合理地使用降压药呢？

作者：王维波

来源：医学界心血管频道

1、高血压的概念和分级

高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害疾病；经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90 mmHg即可诊断为高血压。

2、高血压的治疗现状

我国高血压现发病率高达25.2%，男性高于女性，城市高于农村；现知晓率（46.5%）、治疗率（41.1%）、控制率（13.8%）明显低于美国等发达国家水平。

3、高血压的主要认识误区有哪些？

主要表现在对高血压诊断概念不清、忽视生活方式改善、不愿过早服药、用药依从性差、不看效果或凭感觉用药，根据症状估计血压高低等。

4、高血压有哪些危害？

高血压是心脑血管病最主要的危险因素，持续的血压升高造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等危及生命的临床并发症等。

5、高血压的治疗原则

1、小剂量起始治疗，逐步加量；

2、优选长效制剂，达到平稳降压；

3、合理联合用药，增加治疗效果，减少药物不良反应；

4、结合患者病情个体化治疗。

6、高血压的控制目标？

1、成年人一般控制目标：<140>

2、老年人一般控制目标：<150>

3、合并糖尿病或肾功能不全患者一般控制目标：<140>

7、高血压的非药物治疗

1、限酒（alcohol）：不饮或少饮；如男性饮酒的酒精量不超过25g/天；

2、控制体重（BMI）：BMI<24kg>²；腰围男<><>

3、戒烟（cigarette）：采用合理方式戒烟，避免反复；

4、合理饮食（diet）：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入小于6g，高血压患者不超过3g；减少动物油、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，适量补充蔬菜和水果；

5、规律运动（exercise）：每周至少3~5次中等强度有氧运动，每次30min以上；

6、心理平衡（mind）：调节情绪，缓解压力；

7、充足睡眠（sleep）：规律作息，注意休息。

8、高血压的药物治疗

复方制剂：

9、高血压的联合用药

1、CCB+ARB/ACEI：CCB扩张血管，ACEI/ARB扩张动静脉；CCB引起的踝部水肿可被ACEI/ARB抵消；

2、CCB+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂可减轻CCB引起的水钠潴留造成的水肿；

3、CCB+β受体阻滞剂：CCB扩张血管，增加心率；β受体阻滞剂缩血管，降低心排血量，减慢心率；

4、ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂：利尿剂激活RAAS，ACEI/ARB抑制RAAS，同时稳定血钾水平。

10、妊娠期高血压如何管理？

1、常用口服降压药物有拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平等；如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药（如拉贝洛尔）；

2、氢氯噻嗪的FDA妊娠分级B类，但一般不宜选用，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向；

3、妊娠中晚期禁止使用ACEI、ARB类。

参考文献：

[1]中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版) [J].中华健康管理学杂志,2015.

[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015.

[3]Joint National Committee.2014Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults[J].JAMA,2014.

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