肠道吻合是直肠癌切除保肛手术的关键步骤,决定了患者是否具有术后排便的功能。重新连接的肠段有发生瘘和狭窄的风险,大多数文献报道的临床有症状的吻合口瘘发生率约为 3%~12%。术前放化疗是推荐的局部晚期直肠癌标准治疗方案,但放疗对吻合口的影响并不清楚。 中山大学附属第六医院的秦启元博士等对 FOWARC 研究(局部进展期直肠癌新辅助 mFOLFOX6 加或不加放疗的多中心随机对照研究,ClinicalTrials.gov ID : NCT01211210)的组长单位(中山大学附属第六医院)数据进行事后分析,结果发表在 2016 年 10 月 Dis Colon Rectum 的 59 卷 10 期上,提示直肠癌切除术中,术前放疗会增加吻合口瘘和狭窄的风险。 试验最终纳入了 318 例经病理证实为直肠癌的患者,均为肿瘤距肛缘 12 厘米之内、可进行根治性切除术的 II 到 III 期患者。将患者随机分为 3 组:A 组(97 例)给予术前放疗(50 Gy/25 次)和氟尿嘧啶;B 组(104 例)给予术前放疗和 FLOFOX 化疗方案(氟尿嘧啶/亚叶酸钙/奥沙利铂);C 组(117 例)给予只采用 FLOFOX 化疗方案而无放疗。 数据分析显示:
尽管最近的 Meta 分析显示术前放疗与术后吻合口瘘之间没有相关性,但该研究纳入的试验几乎全为短期放疗;其他研究在吻合口瘘的定义等方面也缺乏统一,从而得出了相互矛盾的结果。 虽然 FOWARC 研究也可能因化疗方案、吻合方式等局限因素而影响结果的最终判断;但本次事后分析结果提示,在直肠癌切除术中,术前放疗确实可增加术后吻合口瘘和狭窄的风险。同时,临床有症状吻合口瘘会促使狭窄的发生。而采用未经放疗的肠段进行吻合,可能会降低术后吻合口瘘和狭窄的风险。 编辑 | 李晴 投稿及合作 | peixuncheng@163.com
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