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男性，58岁，湖北籍  最后诊断 
乙型脑炎的MRI诊断 乙型脑炎( 乙脑)或流行性乙型脑炎亦称日本脑炎(JE) 是噬神经性乙脑病毒( JEV)引起的以脑实质病变为主的急性中枢神经系统传染病，是一种人畜共患的自然疫源性疾病。 血或CSF 乙脑病毒IgM 抗体检测是确诊的主要依据。 符合《流行性乙型脑炎诊断标准及处理原则》WS214-2001。 临床上以起病急、高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为特征。 目前，乙脑的确诊主要依赖于血清学和病原学检查乙脑作为病毒性脑炎之一，乙脑抗体结果阳性反证了丘脑及中脑受损是乙脑的特征性影像学表现。据报道，乙脑患者中丘脑受累占94%至100%，基底节受累者占35%，中脑受损者占58%，脑桥、小脑及脑皮质受累均有报道。
国外研究及本文研究结果均提示，丘脑、中脑损伤是乙脑特征性影像学表现。乙脑可以累及多个部位, 但以双侧丘脑损害为特征性表现。T2 -FLAIR和DWI对乙脑诊断及治疗中随访观察有很高的诊断价值, MRI可作为乙脑的首选影像诊断手段。几乎所有病例都有双侧丘脑中脑的病变，伴有或不伴有其他脑区的病变。丘脑对称性受累是乙脑病灶的特征性表现。 乙脑的病灶累及范围有一定的特点, 常见于丘脑、脑干、基底节、海马、大脑皮质、小脑、皮质下白质及脊髓, 其中以丘脑、中脑和基底节的病变最为多见。病灶一般在T1 -FLAIR上呈低信号, 在T2WI上呈高信号。病灶早期或病理变化轻微时, 在T1 -FLAIR或T2 WI上均难以显示病灶。合并有出血时, 多表现为点状或小片状高信号。在DWI上, 早期病灶因为细胞毒性水肿的存在而表现为高信号,后期病灶以血管源性水肿为主, 多呈等或低信号。T2 -FLAIR主要显示病灶中的结合水成分, 无论病灶处于细胞毒性水肿或血管源性水肿, 在T2 -FLAIR上多呈高信号, 而且在较长时间内保持这种信号特点。
虽然双侧丘脑损害是乙脑的特点, 但从病灶累及范围、信号变化上仍需与其他病变鉴别。乙脑的MRI 诊断需要与一些疾病鉴别，如肿瘤、Wilson 病、瑞氏综合症、线粒体脑病（如Leighsdisease）、缺氧缺血性脑病、丘脑梗死以及Wernieke 脑病
参考文献： 1：龚良庚＊ , 肖新兰, 流行性乙型脑炎的MRI诊断及临床意义临床放射学杂志2008年第27 卷第11期 2：米玉霞 刘 林周旭峰 流行性乙型脑炎的 MRI表现特征 中国CT和MRI杂志 2010 年4月第8 卷 第2 期 总第31期 3：杜志宏，彭炳蔚流行性乙型脑炎22例临床及影像学特征分析中国实用儿科杂志2012 年11 月第27 卷第11 期 4：曹洁，张颖冬以帕金森综合征为主要表现的成人乙型脑炎的 临床及影像学特点( 附1 例报告) 临床神经病学杂志2014 年第27 卷第4 期·303 5：李瑞书,徐迎春重症流行性乙型脑炎M RI影像特点及治疗实用诊断与治疗杂志2004年第18卷第5期· 6：许晓辉马聪敏重症流行性乙型脑炎4 例MRI 影像特点报告中国实用医药2011 年3 月第6 卷第9 期
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