蜀中儿科名医胡天成：小儿夜啼的治疗经验

明医公开课第199期

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作者：胡天成

编辑/李邦源  校对/姜媛

导读：胡天成，1942年生，四川省眉山县人。蜀中世传儿科名医。《胡天成儿科临证心悟》积胡老四代从事儿科的经验，对儿科各类常见疾病均有见解独特的阐发。

        今天小编给大家分享胡老治疗小儿夜啼的经验，赶紧收藏学习吧！

        小儿白天如常，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。本病多见于1岁以内哺乳婴儿。

        小儿夜啼有寒热虚实之分，临床观察实证多，虚证少。心经积热、脾寒气滞、惊恐伤神属实，血不养心属虚。各证特点是：热则烦躁而啼，寒则腹痛而啼，惊则惊惕而啼，虚则虚烦不寐而啼。治疗根据夜啼之寒热虚实，分别施以温清补泻。

（一）心经积热

        辨证提要：夜间啼哭，哭声响亮，阵作惊惕或烦躁不安，白天喜吐舌，小便短赤，舌尖红，苔薄黄。

 

        治法方药：本证心经积热，心神不宁，烦躁而啼，治当清心导赤，除烦安神，方用黄连导赤散加蝉蜕：生地黄、竹叶、川木通、甘草、黄连、蝉蜕。舌红烦躁甚者，加牡丹皮、栀子清热凉血，泻火除烦；口舌生疮者，加连翘、儿茶清热解毒，生肌敛疮；目赤多眵者，加菊花、夏枯草疏散风热，清肝明目；大便干结者，加玄参、麦冬合生地黄润肠通便或加熟大黄泻下通便。

病案举例：

        吴某，男，1岁，2005年4月1日初诊。患儿近1周来夜间睡眠易惊，烦躁啼哭，每晚如此，但白天玩耍如常，唯喜吐舌，胃纳一般，大便偏干，小便偏黄，舌尖红，苔薄白，指纹紫滞在风关。综上所述，病为夜啼，证属心经积热，治宜清心导赤，镇惊安神，方用加味导赤散：生地黄6g，竹叶5g，川木通5g，黄连5g，蝉蜕5g，酸枣仁6g，龙骨6g，鸡内金6g，炙甘草3g。水煎服。

        4月5日复诊：服上方3剂后，睡眠明显好转，不再惊哭，白天吐舌减少，鉴于大便尚干，故守方加玄参6g，麦冬6g，再进3剂后睡眠甚佳，大便正常。

（二）脾寒气滞

 

        辨证提要：夜间啼哭，哭声低弱，四肢不温，腹痛便溏，面色青白，唇淡苔白。

 

        治法方药：本证脾阳虚，寒凝气滞，腹痛而啼，治宜温脾散寒，行气止痛，方用香砂理中汤：太子参、白术、炮姜、甘草、云木香、砂仁。腹痛便青多风泡者，加防风祛风胜湿，止泻止痛；便溏者，加淮山药、车前子补脾渗湿止泻；四肢不温，脾肾阳虚者，少加桂枝、制附子温补脾肾；唇舌淡，气血不足者，加黄芪、当归补气生血。

（三）惊恐伤神

        辨证提要：夜间突然啼哭，哭声时高时低，时急时缓，阵阵惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，苔薄白。

 

        治法方药：本证暴受惊恐，心神不安，惊惕而啼，治宜定惊安神，补气养心，方用安神定志丸：人参、茯苓、茯神、龙齿、远志、石菖蒲。睡中时时惊惕者，加酸枣仁、蝉蜕养心安神，息风止痉。

（四）血不养心

        辨证提要：大病之后，虚烦不寐，夜间啼哭，唇舌淡，舌尖红，少苔或无苔，苔薄黄，指纹淡。

 

        治法方药：本证阴血不足，血不养心，虚烦不寐而啼，治宜养血安神，清热除烦，方用酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、川芎、知母、甘草。虚烦不寐者，加柏子仁、蝉蜕、玄参养心安神，清热除烦；舌红少苔者，加牡丹皮、生地黄清热凉血，养阴生津；大便干结者，加玄参、麦冬清润通便；食欲不振者，加山楂、鸡内金消食助运。

摘自《胡天成儿科临证心悟》