分享| 细小或钙化根管的探查技巧

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      临床工作中，我们经常能遇到钙化的根管，既恨又爱，做的时候会很痛苦，成功之后又十分的喜悦。近期做了不少的根管治疗，头脑中突然有些想法，想和大家探讨一下钙化细小根管的探查技巧。如果您能轻松解决钙化细小根管，常规根管会更加容易处理的。

上中切牙.侧切牙和尖牙：
 在伴有营养不良性根管钙化的上颌中切牙，根管均位于牙根横断面的中心。假如不考虑美观和结构，那么理想根管探查应该从切缘处进入，然而，标准的进口应该位于牙冠腭面唇舌向和切龈向相交点处（图A），和牙长轴大约相交成45度角，一般钻头进入3—4mm后将达到牙髓腔（图B）。

   但是在一个钙化的髓腔内，如果位于45度角处钻入过深最终有可能会形成侧穿（图CD），因此髓腔钙化、牙钻进入牙冠3—4cm后没有探查到髓腔的，钻头这时应该旋转到尽可能的和牙长轴平行，以防止侧穿（图E）。

上颌前磨牙：
冠向进入点位于合面中心，顺着牙长轴方向。因为髓腔的唇舌向相对较宽，所以髓腔应向唇舌向扩展，中间近远中径较窄。此牙一般具有一个或两个根管。

上颌磨牙：
一般上颌磨牙的两个颊根管口和腭根管组成一个三角形，在许多钙化的髓腔和根管中，找到一两个根管并不是很困难，然而剩下的根管口可能就不好探查到了，在这种情况下，一种主观意识根管口的平面几何形就是很有必要了（图A）。在上颌磨牙的病例中，这些牙具有四根管发生率较高（图B）。

我们通常能发现到近颊根的第二根管（MB2）、或一个凹槽形位于近中颊根口的腭侧。MB2存在的话可以距离腭根管0.5—5.0mm的任何地方。如图A：上颌磨牙的合面观显示了一个标准的根管口的位置，通过定位两个根管，第三个根管（X）的定位就比较固定了。5—9B：三个根管口被定位好后，MB2可能被定位于腭根管口大约0.5—5.0mm处，大多数MB2位于原近颊根管口的1—3mm的地方。

下颌切牙、尖牙和前磨牙：
正常情况下这些牙的根管形态学为单根管；然而，目前我们经常能发现在根管的舌侧存在第二根管。在切牙和尖牙，由于受解剖牙冠或舌面标准洞形入口的角度影响，或者钙化的存在，第二根管很少被探查到，在探查和成形主根管后，用10#或15#K锉继续扩展根管口的舌面和探查第二根管是很重要的，如果没有探查到根管，可以用圆形的2、3和4号GG钻或根管成形器轻轻扫动舌侧牙体组织继续探查，这有助于寻找到舌面根管口，在探查的过程中也有器械折断的危险，不过，大多数都会在柄部折断，所以即使折断也较容易从根管内去除。

图A：在一个双根管的下颌切牙中，正常的根管口是先从唇侧根管进入，接着再探查舌侧第二根管；

图B：在下颌尖牙和前磨牙中，第二根管几乎都是位于舌面，大多数分枝离唇面的根管形成一定角度，需要用更精细的器械去探查了；图C：一个离体的下颌前磨牙的两个独立相邻的根管。

下颌磨牙：
大多数下颌磨牙根管口的形态是由近中根的两个根管口和一个椭圆形的远中根管口组成的三角形。远中根管通常为唇舌向较宽，形态学上要求进行独立的唇舌向的根管预备，此根管中有大约30%--50%的根管是独立的，在钙化的远中根管中，必须要进行充分的探查。

下颌第二磨牙两个根都为单根管的也不多。如果在近中根发现一个根管口，还是有必要向上面描述的一样去探查另一个根管口的情况。在一个两根管口的下颌磨牙中，近远中根管口一般位于近远中线上（图A），如果在探查近中根管口时，发现相对于远中根管口不在这一条连线上，位于这条线的近中或远中，那么近中根管可能就会有两个根管，我们就可以根据下颌磨牙的三或四根管口的形成，想像第二根管口可能的存在位置（图B）。同时此种方法也可以用来探查钙化的根管口，此种探查的位置是非常接近真实根管口。

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