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对世界真实的认识，也就是本质的认识。解释、理解与掌握世界真实的理论，就叫本质论。 就形式逻辑而言，所谓本质：就是在定义域内，说明现象存在的原因。 --------黑格尔 格奥尔格·威廉·弗里德里希·黑格尔（德语：Georg Wilhelm Friedrich Hegel，常缩写为G. W. F. Hegel；公元1770年8月27日～公元1831年11月14日），时代略晚于康德，是德国19世纪唯心论哲学的代表人物之一。黑格尔出生于今天德国西南部巴登-符腾堡首府斯图加特；卒于柏林，去世时是柏林大学（今日的柏林洪堡大学）的校长。 （1770～1831） 不同版本《小逻辑》-黑格尔著 黑格尔认为，本质是在现象背后的东西，黑格尔称其为“过去了的存在”。由于本质是直接东西内部的间接的东西，因此，“本质论”中的范畴都是“双重的”，是彼此对立而又相互依存的：甲范畴的本质要在和它对立的乙范畴中才能反映出来，反之亦然。黑格尔称范畴间的这种关系为“反思”，把两个相互对立又相互依存、相互映现的概念或规定性叫作“反思的概念”或“反思的规定”。 老年男性，肩关节前脱位伴肱骨大结节骨折。复位后肱骨大结节是否需要内固定？ 复位后，医生采用锁定钢板内固定肱骨大结节。估计一下，结果会发生什么？
现象背后的东西—“本质论” 接下来让我们反思吧！ 肱骨大结节移位骨折—“本质” 肱骨大结节是肱骨上端外侧的骨隆起。系松质骨，为冈上肌、冈下肌、小圆肌附着点。大结节前内侧是肱二头肌腱沟，肱二头肌长头肌腱由此通过。 肱骨近端解剖结构 肱骨近端冠状断面 肱骨大结节骨折常并发于肩关节前脱位，单纯大结节分离骨折并不多见。肱骨大结节骨折多由间接外力引起，摔倒时臂外撑，致使肩外展，暴力沿臂向上传达，肱骨大结节可与肩峰相撞挤，再由于冈上肌等肌肉的强力收缩，即可发生肱骨大结节骨折。肩关节前下脱位时产生肱骨大结节骨折，机理与上相同。但也可发生在肩关节脱位后，腱袖的强力牵拉或肱骨大结节与肩胛盂的前下缘相撞而骨折。单纯骨折可仅表现为裂纹，有时可略向内向上轻度移位。当肩关节前脱位时，大结节可因冈上肌等的牵拉而有较明显的分离移位。
肱骨大结节骨折移位本质是 由于冈上、冈下及小圆肌的牵拉
冈上肌牵拉大结节 肩关节外展
冈下肌牵拉大结节 肩关节外旋 肱骨大结节移位骨折—“本质” 肩袖的牵拉所致 治疗方法根据骨折分型
撕脱型骨折因肌腱附着点撕脱所致，影响肩袖完整性，移位的撕脱型骨折需行手术固定，双排线缝合或桥式缝合。劈裂型骨折可行传统钢板螺钉或张力带固定。压缩型骨折一般不需手术治疗，但如出现保守治疗失败或伴随有肩袖损伤等情况仍需手术介入。 参考文献
肱骨大结节为冈上肌和冈下肌附着处，单纯大结节骨折约占肱骨近端骨折的 20%。仅 5mm 的骨折移位，肩外展所需力量明显，同时能导致肩峰撞击。 本质上骨折移位＞5mm应内固定 参考文献
生物力学研究—移位 大结节骨折缝合固定-不靠谱
参考文献：CharbelIshak.Fixation of Greater Tuberosity Fractures.A Biomechanical Comparison ofThreeTechniques.Bulletin of the Hospital for Joint Diseases.2006,63(3、4)：98-99
肱骨近端皮质较薄 缝合固定可能切割
手术中所见-骨质较薄 大结节偏距，即冈上肌内侧止点与肱骨轴线的距离，对于肩袖功能有重要影响。大结节内侧缘位于肱骨轴线外侧10mm、肱骨头中心外侧16mm，与内侧关节面的距离为39mm。大结节的顶点和肱骨头上缘的距离平均为6mm，大结节的内外宽度平均约为9mm，颈-干角平均为130°～141°。向上移位或外旋移位大结节、向内移位的小结节、颈-干角内外翻以及混合畸形都会造成肱骨近端畸形。上述解剖结构位置的变化均导致肩关节撞击。
重塑钢板内固定
重塑1/3管状钢板固定
外展透视无肩峰撞击
固定牢固-无移位 现象和本质是对立的。现象和本质有明显的差别。现象个是事物的外在方面，是表面的、多变的、丰富多彩的；本质是事物的内在方面，是深藏的、相对稳定的、比较深刻、单纯的。因而现象是可以直接认识的，本质则只能间接地被认识。 透过现象看穿本质
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