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喝酒喝出股骨头坏死，赶紧转给你身边的爱酒人士吧！ 北京徐启明大夫2016-10-032评 老张为了工作几乎天天应酬，那就自然少不了酒桌上的觥筹交错，随着自己的事业蒸蒸日上，老张的身体却每况愈下。最近老张右侧腿根总是疼痛，越来越重，现在连走路都困难了。去医院一查，竟然是股骨头坏死，如果不做手术就没法走路而残废了。听到医生说这和他长期大量饮酒有密切关系后，老张后悔不已。 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死。是各种原因导致股骨头血液循环障碍，从而使股骨头发生骨质硬化、囊肿形成、缺血坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷等病理改变。患者因此而出现髋关节疼痛、活动受限、跛行僵直等表现，如不及时治疗，病情发展到后期会严重影响患者行走功能和生活质量。 股骨头坏死的病因 股骨头坏死的本质是其血供遭到破坏，任何引起股骨头周围血管损伤的因素都可能导致股骨头坏死。 1.股骨颈骨折 创伤是造成股骨头坏死的主要因素，骨折引起股骨颈在关节囊内发生移位时，会不同程度的损伤周围血管而影响股骨头血供。约80%的股骨颈骨折会引起股骨头不同程度的缺血，而最终塌陷者达30%。骨折是否移位、股骨头周围血供破坏程度及侧支循环代偿能力是决定骨折后股骨头缺血坏死发生与否、病情程度及坏死范围的重要因素。 2.髋关节脱位 因暴力、骨盆骨折或髋臼发育不良而使股骨头发生移位，多会伴有关节囊及周围软组织严重破坏，导致股骨头的供养血管受到牵连损伤。若不及时复位或复位时创伤过大，影响到股骨头的血运，就会发生股骨头缺血坏死。 3.医源性类固醇激素 随着激素类药物在临床上应用越来越广泛，激素引起股骨头坏死的发生率也越来越高。诸如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等需长期口服激素治疗的患者，骨坏死的发生率可达10%。短期内大量使用激素，如肾炎、神经损伤、血小板减少性紫癜为抢救病情而使用大剂量激素冲击治疗，同样会引起股骨头坏死。一般认为激素的剂量越大，越容易发生骨缺血性坏死。 4.酗酒 长期大量饮酒是造成骨缺血坏死的一个重要因素。据统计，在非创伤性股骨头坏死中，有14%-74%病人有过量饮酒史。饮酒造成股骨头坏死可能与一过性高脂血症，血液凝固性发生改变，而使血管堵塞、出血或脂肪栓塞有关。 5.减压病 某些从事特殊工作的人群，如深海潜水员，所处的环境突然出现气压骤减，而使骨组织内发生气泡栓塞，影响股骨头血液循环出现股骨头坏死。 6.血液疾病 地中海贫血、镰状细胞性贫血等血红蛋白病会增加血液粘稠度，使血流瘀滞，血管内血栓形成而引发栓塞，股骨头血供受阻，发生缺血坏死。 7.股骨头骨骺炎 好发于4-8岁儿童，由外伤、过度负重、髋关节脱位等原因引起，早期可无明显疼痛表现。 8.其他疾病 长期接受放射治疗，或痛风、烧伤、动脉硬化等疾病也会损伤血管壁，在血管内形成血栓并堵塞血管，造成股骨头缺血坏死。 症状及体征 症状 早期的股骨头坏死并不容易发现，因为患者多无临床症状。随着病情发展，患者会出现髋关节疼痛，最初程度较轻，可耐受。后逐渐加重并开始影响患者的行走活动，此时拍摄X线可发现股骨头有骨密度的改变。疼痛可持续也可间断发作，受到外伤或碰撞后会加重，如果双侧均有病变则可能交替出现。后期因关节间隙变窄，增生、硬化、塌陷而使疼痛进一步加重。疼痛以及股骨头的破坏、关节间隙消失会严重影响髋关节功能，出现髋部活动受限，后期甚至引起关节僵硬强直。除此之外，后期由于患者活动减少，还会出现关节周围肌肉废用性萎缩，如臀大肌、股四头肌、股二头肌、大收肌。 体征 早期股骨头破坏并不严重时髋关节活动并无明显受限，因此患者可无体征。随着疾病发展，查体时可有患侧髋关节压痛及叩击痛，髋关节活动受限，尤以内旋及外展活动受限最为明显。 辅助检查 X线 患者早期行X线检查可无影像学改变，此时股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。后随着股骨头血供减少，骨质改变，可见股骨头负重区骨密度增高、硬化，周围可见点状、斑片状密度减低区阴影及囊性改变。股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2；中期股骨头密度不均匀，出现宽的弧形透明带，构成新月征，周围可有高密度新骨增生。病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3；晚期股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。 CT CT早期可发现微小的病灶，鉴别是否有骨的塌陷及病变范围，有利于临床诊断及治疗方案的选择。早期可见股骨头骨小梁毛糙、增粗、变形，从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。晚期可见股骨头中间或边缘局限的环形低密度区，并显示出软骨下骨折及股骨头塌陷情况。 MRI MRI作为一种无创性的检查方法，在股骨头坏死诊断中有十分重要的地位。它可以发现早期的骨坏死信号及关节内积液、是否存在骨肿瘤等其他有意义的病变。相对于CT及X线，MRI无辐射损伤，无骨质和空气产生的伪影，病变区域显影清晰。 DSA 数字化血管造影早期可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。 晚期股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。 治疗方式 股骨头坏死的治疗方法很多，应根据患者病情及自身情况做出个体化选择，主要包括保守治疗和手术治疗两方面。 1. 非手术治疗 股骨头坏死早期可能并无任何不适，但一旦出现临床症状，进展往往很快。避免髋关节负重是保守治疗及预防病情进展十分重要的方法，患者应避免撞击性和对抗性运动，建议应用双拐，不主张使用轮椅。除此之外，非手术治疗还包括药物治疗、脉冲电流治疗和体外磁场治疗。药物治疗主要应用于股骨头坏死初期并未发生塌陷时，其作用主要是减少血小板的聚集，增加缺血部位的血流量，促进血管再生及骨的生成，如降血脂药物、抗凝血药物、前列环素类似物和双磷酸盐类药物。脉冲电流治疗和体外磁场治疗常用于股骨头坏死的辅助治疗。 2. 手术治疗 髓芯减压术 髓芯减压是应用最广泛的治疗缺血性股骨头坏死的方法，它能够减少骨内压，从而治疗股骨头坏死。研究报道该方法的治疗有效率在 30%-40% 之间。髓芯减压比较适合早期股骨头坏死患者，特别是对于那些单纯采用制动等保守治疗的患者。 骨移植 将带有血管的其他部位骨组织移植到股骨头，以期恢复股骨头的血供、结构和功能。据报道，早期股骨头坏死应用血管化的腓骨移植加上游离的髂骨片方法治疗的生存率是86% ，可见骨移植是治疗股骨头坏死行之有效的方法。但骨移植同样存在不少缺点，比如手术时间长、手术后其他部位骨缺陷造成运动功能的影响、股骨头近端骨折的风险增大等。 人工关节置换术 病变晚期，股骨头塌陷、关节间隙消失、无法行走活动的患者，最终需通过人工关节置换术来改善髋关节功能。根据关节置换术中保留的解剖结构情况，股骨头坏死患者可选择的人工关节置换术有2种：半髋关节置换术和全髋关节置换术，两者主要区别在于全髋关节置换术不保留髋臼，具体该施行哪种手术还需根据病情和个体情况决定。 髋关节融合术 采用该术式，如若治疗成功，可解除髋关节疼痛，适于有长期站立或行走需要的人群。但融合术后发生不愈合或延迟愈合的可能性较大，因此一定要谨慎选择该方案。 除了骨折外，酒精和激素是引起股骨头坏死最常见的原因，因此，小编劝各位酒场人士，美酒虽好，切莫贪杯啊。 （寒水草） 点击展开全文
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