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群里有人问，偏头痛怎么治？为什么有时扎天柱穴有时有效，有时无效？ 答：患者常常因头部运动而诱发针刺样或刀割样的头痛，会被诊断为枕大神经痛。枕大神经痛的原因是什么呢？ 是否一看见头痛？就认为是枕大神经卡压症呢？又是否，因为一边头痛，才算是枕大神经卡压着呢？那么，如果，两边都头痛呢，到底是不是神经卡压症了？ 而又如何处理枕大神经痛呢？ 本文将带领大家揭开“枕大神经卡压”的真面目。 从解剖说起 枕大神经为C2神经后支的内侧支 枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形过，头下斜肌下缘和头半棘肌之间，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行与附着在枕骨内侧的头半棘肌，穿过头半棘肌，再穿过斜方肌及颈部固有筋膜，达上项线下侧。枕大神经的分支较多、较大并且相互交织成网状，分布于颈枕部皮肤。 左图红色为头下斜肌，黄色为枕大神经 【病因病理】 长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕寰枢关节，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤;再者，颈部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。 枕大神经易受卡压的位置： ①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压; ②肌肉收缩而产生的神经压迫症状,即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时均存在受压的可能 ③枕大神经周围组织,如枕下肌群、肌腱间综合作用导致枕大神经痛的主要因素。 【临床表现】 1.症状 枕大神经痛的症状，为自发性疼痛，常因头部运动而诱发,其疼痛为z针刺样，刀割样。咳嗽用力可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶见枕大神经支配区有感觉障碍。 2.体征 检査头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。 枕大神经走行： 枕大神经肌肉内段走行于枕下肌群、半棘肌和斜方肌腱膜间,肌间隙内结构宽松,神经活动度大,为活动区;皮下段神经分支与浅筋膜紧密附着,活动度小,为固定区。因此当枕大神经出口或枕大神经周围肌肉紧张时，就会发生枕大神经卡压产生头痛。 在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经。 所以我们只要处理在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处），内2/3处（即枕小神经穿出皮下处），很多时候能有效 可是很多时候临床上却差强人意，为什么呢？ 因为枕大神经所经过之处皆有可能被周围组织卡压 ，所以要临床辩证，才能准确处理卡压点。 第一个卡压点 椎间孔狭窄，会卡压枕大神经。 有两种情况： 1.肌性 椎间孔狭窄，往往由于头下斜肌，肩胛提肌长期的痉挛引起的。因此这种头痛常伴有肩部累痛。所以一般处理头下斜肌与肩胛提肌即可。 下图 肩胛提肌引起的肩部累痛位置 2.骨性因颈椎骨质增生使孔径变窄,均可造成颈神经后支卡压。（这种情况极为少见）手术治疗。 第二个 卡压点 头下斜肌 枕大神经出椎间管后，首先行走于头下斜肌下、后、外侧，然后返向上、内方向斜行，可受头下斜肌（病变）卡压；治疗：处理X的卡压点。 第三个卡压点 此后，枕大神经行走在头半棘肌与头夹肌之间； 第四个卡压点 再后，行于斜方肌与胸锁乳突肌联合腱弓之下；最后，枕大神经穿出斜方肌筋膜至皮下（即枕大神经出口）。 第五个卡压点 另外，要补充一点的是，枕肌与浅筋膜，亦可压迫枕大神经产生疼痛。 浅筋膜张力压迫，由于皮下脂肪层厚，这些组织对疼痛又表现比较敏感。所以这些组织不论是原发的还是继发的无菌性炎症病灶，都有可能刺激、挤压血管和神经，引起头痛、头晕以及各种神经疼痛等症状。
这些部位软组织的粘连、纤维组织的增生、挛缩、瘢痕等改变，都将挤压枕大神经，产生一系列症状和体征。 根据不同的症状，以及患者主诉的疼痛区域，选择松解卡压点。做到有的放矢。 下面广告，不喜绕道： 本人决定2016年11月3号到6号，在广州中医药大学举办疼痛治疗学习班讲课专场，讲授松卡疗法治痛医学。 目前：疼痛界目前纯在严重的迷迷糊糊哪里疼痛往哪扎，哪里疼痛按哪里的傻瓜式治疗，治好了不知道为什么好的，治不好不知道如何调整治疗方案。 松卡疗法所做的：我觉得一定要明明白白治痛，从病因到病理，从评估到治疗，每一步都要明明白白，坚决杜绝迷迷糊糊的治痛现状。 松卡疗法特色：最大限的降低治疗痛苦，坚决杜绝撒网式乱枪打鸟的治疗，在精准的评估后选择精确的治疗方案，能徒手不用针，能用小针不用大针，彻底打破患者因痛受痛的尴尬局面。 松卡疗法诊断：是至简的诊断方法，不需要手感，不需要熟悉解剖，傻瓜式的进行精准定位，做到心中有数，能治就能治，不能治也不逞强。 |
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