2型糖尿病的“帮凶”：高尿酸血症
保健医苑
2016-10-05 09:01
点击上方“保健医苑”可以订阅  尿酸是人体嘌呤代谢最终产物。嘌呤是身体内存在的一种有机物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着重要作用，在人体内嘌呤氧化后变成尿酸，人体尿酸过高就会引起痛风。嘌呤的来源有两方面，一部分来自体内细胞分解，另一部分由食物在体内代谢产生。血尿酸浓度与机体内的嘌呤合成量、食用量以及排出量都密切相关。嘌呤代谢在正常机体内是处于平衡状态，但是当摄入过多高嘌呤食物使尿酸生成增多或因为某种原因发生嘌呤代谢障碍使尿酸排出减少，血尿酸浓度就会升高，从而产生高尿酸血症。高尿酸血症的诊断标准为男性血尿酸＞420umol/L，绝经后女性血尿酸＞360umol/L。目前有研究表明，高尿酸血症常合并肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等代谢疾病。 糖尿病也是一种代谢疾病，合并多种代谢紊乱，对血尿酸水平也有重要影响。国内的一组临床数据显示，普通人群高尿酸血症的患病率是 8.6%-21.6%，而2型糖尿病患者中高尿酸血症的患病率增加2倍。另外，高尿酸血症也是2型糖尿病患病的一个危险因素。有一项研究显示，当血尿酸水平较正常值升高1mg/dl时，发生糖尿病的风险就会增加1.14倍。 高尿酸血症会增加糖尿病并发症发生的风险 增加糖尿病肾脏病变发生风险：糖尿病肾病是2型糖尿病的一个严重并发症，糖尿病肾病的终末期为尿毒症，是导致糖尿病患者死亡的一个主要原因。高尿酸血症通过加重糖尿病患者体内炎症反应，影响肾脏微循环从而导致肾脏病变的发生和进展。 增加糖尿病视网膜病变发生风险：糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者致盲致残的一个主要原因。血尿酸增高可导致尿酸盐结晶沉积在动脉血管壁上，导致血管内膜损伤，还可使血管平滑肌增生，导致视网膜血管病变。这些都会导致微循环障碍，从而促进糖尿病视网膜病变的发生。 增加糖尿病大血管病变发生风险：以上两种并发症都是糖尿病微血管病变。高尿酸血症还会增加糖尿病大血管病变的发生风险，尤其是在老年2型糖尿病患者中，血尿酸水平的增长与冠状动脉疾病如冠心病明显相关。而大血管病变是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因。 高尿酸血症和2 型糖尿病患者的高血压相关：高尿酸血症也会导致2型糖尿病患者高血压的发生和难以控制的高血压。因为高尿酸血症可加重胰岛素抵抗，促进血管紧张素II的生成，这些因素都会导致血压升高。因此当2型糖尿病患者的高血压情况难以控制时，还需要监测血尿酸水平，排除高尿酸对血压的影响。 高尿酸血症与2型糖尿病的其他代谢异常相关：2型糖尿病合并高尿酸血症患者更易发生肥胖、腹围增加、血脂增高等代谢异常。其发生原因可能是与高尿酸血症加重2型糖尿病患者的胰岛素抵抗有关。 综上所述 2型糖尿病合并高尿酸血症患者除了严格控制血糖外还要积极的控制血尿酸水平。无症状高尿酸血症目前以调整生活方式为主，首先看生活方式改进后血尿酸水平的变化，必要时使用降尿酸药物。 高尿酸血症患者应注意以下几点： 1 保持正常的体重，肥胖者应注意控制体重：高尿酸血症与肥胖尤其是腹型肥胖密切相关。因此肥胖患者减重可降低血尿酸水平。 2 少吃含嘌呤高的食物：通过限制饮食中的嘌呤可减少体内尿酸的生成。在痛风急性发作期应禁食生成较高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤。慢性痛风或痛风缓解期，可采取平衡膳食，可以选择少量生成嘌呤的食物如奶类、蛋类、水果类、蔬菜类（除干豌豆等高嘌呤蔬菜）、精制谷类等，适当食用含中等嘌呤的食物如鳝鱼、白鱼、龙须菜、菠菜、蘑菇等。高尿酸血症患者在食用肉类时可采用将瘦肉煮沸后弃汤食肉的方法，既保证了蛋白的供给又限制了嘌呤的摄入。 3 适当限制蛋白质食物的摄入：食物中的核酸常以核蛋白的形式存在，许多含蛋白质丰富的食物生成的嘌呤也多，因此每天摄入的蛋白质食物（如畜、禽类、鱼和豆制品）不宜多。 4 饮食清淡，避免油腻食物。 5 多吃蔬菜、水果。避免食用高嘌呤蔬菜。糖尿病患者也要注意避免食用含糖量较高的水果。 6 多喝水。建议每天喝水2000～3000毫升。有利于组织中的尿酸盐溶解，可促进尿酸排出，防止结石形成。 7 不饮酒。酒精可使体内代谢产物乳酸堆积，抑制尿酸排出。啤酒本身即含有较多嘌呤，饮酒有可能诱发痛风急性发作，所以高尿酸血症和痛风患者不宜饮酒，也包括黄酒、白酒、葡萄酒。 如果高尿酸血症患者既往曾经出现过痛风性关节炎、或合并尿酸结石沉积等并发症；经过饮食控制等生活方式干预血尿酸水平仍高于360umol/L就需要长期使用药物治疗。在合并糖尿病的高尿酸血症患者，在选用降糖药物时应尽量选用对血尿酸水平影响较小的药物，防止血尿酸升高。 查看 历史消息 了解更多知识 欢迎转发到您的朋友圈 更多精彩文章，请在当地邮局订阅《保健医苑》！ |
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