实战演练——肺部囊性病变的分析（五）

范爹 2016-10-05

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实战演练——肺部囊性病变的分析

讲解者：高莉老师整理：清茶

小湖北(袁怀平)西:

下面有请王主任发病例，大家按照孙老师给的路径一步一步去分析

玉之光:

病例2——杨某，男，76岁。咳嗽咳痰3年，喘憋1年。气短症状进行性加重，活动耐力下降明显，肺功能DLCO-SB：22，FEV1/FVC：80%，近半年弥散下降幅度大于15%，免疫、抗核抗体、ccp君阴性。双手杵状指。吸烟史30年，已戒烟16年。既往冠心病病史。职业：接触油漆12年。

2013年

2015年

2016年与2015年对照，右边2016

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小湖北(袁怀平)西:

嗯，大家按照孙老师给的路径来看，来回答是还是否

1、是否是真正囊肿（与空洞，肺气肿，支气管扩张鉴别）

2、是否位于胸膜下（间隔旁肺气肿，肺大泡）

3、是否为肺內单纯囊肿（LAM、PLCH、BHD、LIP）

4、是否合并结节（LIP、LCH、LCDD、淀粉样变）

5、是否合并磨玻璃影（DIP、LIP、PCP）

高莉:

患者吸烟病史、肺功能改变，都提示是肺气肿，请呼吸科老师指正

高莉:

1、有壁、薄壁、壁厚度小于1mm，所以应该是囊

高莉:

2、按照孙老师的幻灯来区分.

高莉:

囊在胸膜下区分布明显，所以就停留在了间隔旁型肺气肿和蜂窝肺的鉴别，而这个患者不是典型改变所以就很纠结

卜:

肺底部的囊，是不是也相当于胸膜下？

高莉:

是

高莉:

其实在文章中有一句话很重要，

孙越:

原文翻译是这样的：间隔旁肺气肿Paraseptal emphysema (Figure. 3）：这种类型的肺气肿累及远端肺泡，包括肺泡管和肺泡囊。这些囊肿分散薄壁多发。这些囊壁不互相邻接，相反他们特征性的与胸膜和小叶间隔相邻接。可见主要在背部胸膜下或支气管血管束周围分布，直径几毫米到1厘米的透亮区，于蜂窝肺不同，肺结构得到很好的保留，旁间隔肺气肿中囊的融合导致肺大泡形成。

高莉:

红线指的那句话，是鉴别间隔旁肺气肿和蜂窝的重要界定，蜂窝的背景是纤维化，是肺结构的扭曲，是肺容积减小

高莉:

这个患者是没有肺容积显著减小，所以是间隔旁肺气肿，因为壁随着时间增加变厚，局部出现了牵拉性支扩，所以合并了纤维化改变

昊昊妈:

那这些囊到底算相邻还是不邻呢

孙越:

原文是不邻接，这些囊壁不互相邻接，相反他们特征性的与胸膜和小叶间隔相邻接。所以间隔旁肺气肿要不邻接才称谓囊吗？

高莉:

是相对蜂窝，蜂窝的囊与囊的壁是share的，是连接的

孙越:

大疱是脏层胸膜内或胸膜下肺内小的含气腔，直径不大于1cm，通常在胸片上看不到。The Fleischner Society建议肺大疱可视为局灶性的间隔旁肺气肿。