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5 年前，张女士得了甲亢（甲状腺功能亢进）。医生给她开了甲巯咪唑服用。 治疗一段时间后，张女士的促甲状腺激素（TSH）、T3 和 T4 都恢复了正常。但甲状腺抗体 TRAb 下降得却不是很明显。这说明甲亢还没完全控制好，此时停药，很容易复发。 医生又给张女士加了一种药——左甲状腺素片。果然，治疗一段时间后，张女士的 TRAb 有了显著下降。2 年后张女士顺利停药。 不幸的是，半年前张女士由于过于劳累，甲亢又复发了。这次，医生建议她做碘 131 治疗。治疗后，张女士出现了甲减（甲状腺功能减退）。 医生安慰张女士说，甲减比甲亢容易治疗，吃一种药就行了。医生又给张女士开出了左甲状腺素片的处方。 张女士不禁有些疑惑：「医生，为什么我甲亢甲减，都要吃左甲状腺素片呢？」
左甲状腺素片可以简写为 L-T4。其中，L- 代表「左甲状腺素片」中的「左」，T4 则代表「左甲状腺素片」中的「甲状腺素」。 大家是不是觉得 T4 特别眼熟？没错，甲状腺功能化验单上就有 T4 这个项目。 T3、T4 都是由甲状腺合成并释放到血液中。通过检测 T3、T4 可以判断有没有甲亢或甲减。 那么左甲状腺素片 L-T4 和人体自己合成的 T4 有什么不同吗？答案是，没有不同。 L-T4 完全可以代替 T4 在人体中发挥作用，而且 L-T4 还可以在体内转化成 T3 而发挥作用。 我们知道，甲减就是因为甲状腺自己合成的 T3、T4 不足造成的。通过服用 L-T4，就可以补足身体所缺的 T3、T4，甲减就治好了。 不过，左甲状腺素片 L-T4 的应用并不止于甲减。 说到这里大家可能会感到奇怪，甲亢正好与甲减相反，是由于甲状腺合成的 T3、T4 过多导致的。为什么甲亢也需要补充 L-T4 呢？ 这里有一点需要强调：甲亢病人不能单独使用 L-T4 一种药物，但可以在抗甲亢药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）的基础上加用 L-T4 以作为辅助治疗。 从这一点可以看出，L-T4 并不是用来给甲亢患者补充 T4、T3 用的，而是用来起到一些特殊的辅助作用。 哪些甲亢患者需要加用 L-T4？ 1. 单用抗甲亢药物不能控制病情的甲亢患者 可能有这样的甲亢患者：抗甲亢药物稍微增加一点，就会变成甲减状态；抗甲亢药物稍微减少一点，就会变成甲亢状态。抗甲亢药物剂量非常难调整。 这时候就可以加用 L-T4 一起治疗，以使甲状腺激素的水平更加平稳。 2. 伴有突眼或明显甲状腺肿大的甲亢患者 甲亢突眼、甲状腺肿大和 TSH 的刺激有关。 本来，甲亢患者体内的 TSH 水平很低（甲亢的朋友看看自己的甲功化验单就知道了），但经过一段时间的抗甲亢治疗，TSH 会逐渐升高恢复正常水平。 这时候，可能就会出现突眼、甲状腺肿病情加重。 而 L-T4 有抑制 TSH 的作用，所以可以用来缓解突眼和甲状腺肿。 3. 抗甲亢治疗中将要出现甲减的患者 有些甲亢患者经过一段时间的抗甲亢药物治疗，TSH、T3、T4 会很快恢复正常，但甲亢自身抗体 TRAb 却没有明显下降，就像本文开篇提到的张女士。 TRAb 没有下降，提示甲亢还没控制好。但如果再不减少抗甲亢药物的剂量，患者很容易变成甲减的状态。此时，可以加用 L-T4，有助于在保证甲功正常的前提下，降低 TRAb 的水平。 4. 患有甲亢的孕妇不要加用 L-T4 不过，有一种甲亢患者不适合加用 L-T4，那就是孕期甲亢。 因为加用 L-T4 后会增加抗甲亢药物的使用剂量，大剂量的抗甲亢药物会透过胎盘，影响胎儿的甲状腺功能。 L-T4 可以抑制甲状腺癌复发、转移。 因为癌症的复发、转移和 TSH 的刺激作用有一定关系，而前面我们已经提到 L-T4 可以抑制 TSH 的水平。 所以甲状腺癌术后的患者会服用 L-T4 把 TSH 压制在一个比较低的水平，达到一种接近于甲亢的状态（医学上称为「亚临床甲亢」）。 至于具体要把 TSH 控制在什么数值，就要咨询主刀医生了。医生会根据癌症的恶性程度和患者的身体状况制定一个个体化的数值。 除此之外，L-T4 也被用于缩小甲状腺结节，即 TSH 抑制疗法，但疗效并不理想，所以临床上并没有广泛应用。 大家有没有发现，L-T4 的应用简直覆盖了各种甲状腺疾病的治疗，所以很多人都需要用到 L-T4。 但大家是否做到了正确服用药物呢？ 不妨读一下甲状腺医生之前推送的一篇文章《明明做的是右甲状腺切除手术，医生为什么给开左甲状腺素片？》（< 点击文章题目即可阅读），了解="" l-t4=""> 参考资料：黄小喵《优甲乐：为何甲减甲亢都用它？》 责任编辑：张琲琲 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 |
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