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又到了回复粉丝咨询的时候了，今天是关于膀胱非浸润性尿路上皮肿瘤。 粉丝问：病人感觉小便用不上劲，去县医院做了一个膀胱CT ，医生说是膀胱壁厚，之后叫市医院看了一下片子，市医生说鉴于这个部位建议做一下膀胱镜更直观，膀胱镜做出来了，说是膀胱壁厚看着没有什么问题，但是有个小瘤子，就在做膀胱镜的时候夹出一点做病检，市里给出的病检结果是低级别非浸润性尿路上皮癌，伴内翻性尿路上皮乳头状瘤。之后拿着切片又去协和做病检，病理诊断结果是病变符合内翻性尿路上皮乳头状瘤，生长活跃。希望得到的帮助，我想请问医生：这个是不是就说明是恶性的，也就是说是癌症？如果是，那是早期的吗？如何知道这个是只有这一个地方长的还是别的地方转移的？如果是恶性，手术是用什么方式，微创过开刀。术后化疗是什么方式和周期，术后应如何保养？如果是良性的，是不是用彩超就可以看到这个肿瘤的变化，而采取手术或保守治疗？
（1）膀胱镜是诊断膀胱肿瘤最重要最可靠的检查手段，也是诊断膀胱癌的金标准，通过活检，可以明确诊断。因此，一般如果经其他检查怀念膀胱癌时，应进行膀胱镜检查，视情况取活检送病检。 （2）您咨询的这个病例，经膀胱镜检查活检病理，在当地医院提示为低级别非浸润性尿路上皮癌，伴内翻性尿路上皮乳头状瘤，送会协和医院进行病理会诊，结论是是符合内翻性尿路上皮乳头状瘤，无论是低级别非浸润性尿路上皮癌，还是内翻性尿路上皮乳头状瘤，都属于非浸润性尿路上皮肿瘤，所谓的非浸润性的，指的是肿瘤没有浸润膀胱肌层，你可以说它是癌，但它又不是“癌”，是低度恶性的，不具有浸润性侵犯性，如果一定要分期的话，属于TaN0M0，0a期，也就是说，肿瘤就局限于膀胱尿路上皮（粘膜层）内，通常不会扩散转移，治疗首选经尿道膀胱肿瘤切除术，由于之前的活检只是取样，并没有完全切除肿瘤，因此，建议进一步做这个手术，这个手术既是非骨层浸润性膀胱肿瘤的诊断方法，也是订书机的治疗手段，膀胱肿瘤最终的确切病理分级、分期都需要靠这个手术后的病理结果来获得。当然，已经经过活检明确了病理诊断，也可以考臣进行经尿道激光手术治疗（因为这种治疗是直接激光处理掉肿瘤，不能再送病理检查，因此必须在手术前明确病理诊断）。 （3）非浸润性膀胱肿瘤经以上手术治疗后，是否就完全高枕无忧，当然不是。要根据手术后发现的肿瘤个数、大小、以及癌细胞的分级、是否合并原位癌等情况来综合判断复发风险，来进行危险分组，视情况考虑进行或不进行膀胱灌注治疗。 （4）总体上，这种肿瘤预后很好，不必太担心，但治疗要规范。因此，建议您和您那边的泌尿外科医生充分沟通商议，如果医院太小，分科不细，医生在这方面诊治经验不足，建议去省级以上医院泌尿外科诊治。网络咨询无法替代医生面诊，以上建议仅供参考。祝好！
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文/潘战和 @肿瘤专科医生
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作者简介：潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200万+粉丝的微博大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。
