临床验案四则报告曾艺文（肇庆医学高等专科学校附属医院广东肇庆526020）摘要：运用经方治疗疑难杂症突发失明，重度眩晕，顽固性
皮肤瘙痒案三则，说明经方对临床疑难杂症的治疗有很好的指导作用。关键词：临床；验案；四则笔者从事中医临床二十多年，遇到疑难杂症时
，常采取经方治疗，往往能收到神奇疗效。现整理近二年治疗过的四则病案报告如下，以供同道探讨。1突发视力失明案陈某某，女，23岁
，肇庆端州区人。产后突发双眼视力模糊，进行性加重8天，于2014月12月13日由肇庆市第一人民医院产科转入我院眼科住院治疗。患者产
前3天感冒高热（39.8）于12月1日入市一人民医院妇产科住院治疗。治疗3天后热退并顺产一男孩，12月6日突然感觉头晕、视力模糊，
进行性加重，感觉白天如同黑夜。12月13日家属要求由转入我院眼科住院治疗。患者低热（38.0度），全身检查：无明显异常；眼专科检查
：双眼视网膜轻度充血；黄斑周围轻度渗液。经抗病毒、扩张血管、营养视神经系列治疗后，症状无缓解。邀请中医会诊。刻诊：患者面色苍白，双
眼视力模糊，感觉白天如同黑夜，低热口干、腹胀有压痛，大便3天未行。舌红，苔燥薄腻，脉沉弦有力。证属：伤寒入里化热，热与腑结，伤阴耗
血，血不养目。急予大承气汤急下存阴，便通热退后，再予二地汤合杞菊地黄汤加丹参、桃仁、瓜蒌仁调治一周后，视力逐渐好转。按：《伤寒论
》原文252条：“伤寒六、七日，目中不了了，睛不和，无表里证。大便难，身微热者，此属实也。急下之，宜大承气汤”。该病案产前3天感冒
高热，产后3天突发视力失明，大便难，低热，诸证与原文记载如出一辙。患者一周内汗出热退伤津，产后伤血致虚，外邪趁虚而入，化热与腑相结
，伤津耗血动气，血不上承养目，以致出现目中不了了，睛不和之危证。正如《灵枢.大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精，精
之窠为眼，骨之精为瞳子......上属于脑。”该病之关键在于阳热邪实，伤津耗血，津血不能养目。故予大承气汤通腑泄热，急下存阴。腑通
热退后，再予二地汤合杞菊地黄汤加丹参、桃仁、瓜蒌仁滋水涵木，补血养目调治，病情痊愈。2重度眩晕案苏xx，男，65岁，反复头晕
、耳鸣、呕吐1年。2016-2-28初诊。自诉2015年4月16日晚9时许，突感头晕，天旋地转，恶心呕吐，急送肇庆市第一人民医院
急诊科诊治。行头颅CT：未见明显异常；MR提示颈椎狭窄，血管斑块形成及脑供血不足；以（1）美尼尔氏病；（2）颈椎病收留住院治疗。经
常规镇静、扩张血管、止眩及营养支持治疗后，症状时好时坏，效果不显；先后在肇庆市第一人民医院住院治疗6次，病情反复，难以控制。现求治
于中医。刻诊，头晕，动则尤甚，巅顶胀迫感，偶尔耳鸣，颈项酸楚乏力，头项静坐时常不由之主摇动；舌体小，暗红淡紫，舌两侧均见一条带状瘀
斑，苔白滑，但舌尖中部可见一豆粒大小处舌红无苔略燥，脉弦。考虑苔白滑，脉弦，为上焦阳虚阴寒水饮上逆而致诸症；予苓桂术甘汤加泽泻、丹
参4剂化痰降逆止眩，试观其效。2016-3-2复诊，诉头晕减轻，余症同前，查舌苔仍白滑，但舌尖中部豆粒大小红燥无苔较前增大，考虑
药属对症，守方加附子5克，4剂。2016-3-6三诊，诉头晕耳鸣较上次加重，并出现口干，舌尖中部红燥苔范围进一步增大，脉弦甚。细
细思量：舌苔白滑乃本虚标实之假象；患者形体消瘦，性急，阴虚为本，痰、火、瘀为标，当机立断，更方以镇肝息风汤合六味地黄丸加减（熟地、
淮山、山萸肉、丹参、鸡血藤、煅龙牡、茯神、菊花、黄芪、白芍各30克；木瓜20克；天麻10克；钩藤15克；白术10克、防风10克）滋
阴潜阳，镇肝熄风，7剂，静观其变。2016-3-14四诊，患者诉精神好转，头晕耳鸣颈项酸楚乏力明显减轻，舌暗红微紫，白滑苔去，舌
尖红燥苔范围进一步增大，脉弦较前明显变缓。确定患者阴虚阳亢无疑。守方7剂。2016-3-21五诊，患者诸症均有好转，继续守方辨证加
减治疗1月余诸症消失。按：中医“眩晕病”多为虚实夹杂，虚者以肝肾为主，常见肝肾阴虚，水不涵木则肝阳上亢化风而见风动之象；肾虚精亏
不能上充髓海则见耳鸣等；如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒”；《灵
枢·卫气》：“上虚则眩”。实者则为痰、瘀、风为主；如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有支饮，其人苦冒眩”；《丹溪心法·头眩
》则强调“无痰不作眩”；瘀则表现在瘀阻血脉导致气血不能上荣。本案患者素来体型偏瘦，年老肾虚，髓海不足，性急易怒伤肝，故阴虚阳亢生风
，颈项常自摇动，舌体偏小，脉弦数；患者为当地退休派出所所长，常恣食肥甘，饮食不节内伤脾胃则水饮内停，舌苔白滑。病久瘀血阻滞，气血不
能上荣髓脑故舌质色暗紫，前舌两侧均见瘀索斑。由上可知，本案证属虚、风、痰、火及瘀；阴虚为本，风、痰、火、瘀为标，病情复杂。前二诊误
以苓桂术甘汤加丹参，通经利水活血治标，而未顾及阴虚阳亢之本，故病情加重。所幸及时发现，当机立断，重新立法，确定滋阴潜阳，益气健脾利
水，活血通经为法，以镇肝息风汤潜阳，六味地黄丸滋肝肾之阴，合黄芪，白术益气健脾助运化水湿，丹参，鸡血藤补血活血通经，诸法齐奏滋阴潜
阳，化痰利水，益气活血之力，顽疾即除。3突发气喘案廖xx女，76岁。2016年3月因“反复咳嗽半月余，突发气喘半小时”入院
。刻诊：气促咳嗽，痰少难咯出，胸闷，两胁不适，口干口苦，小便黄，大便硬结，2-3日一行，胃纳一般，寐差。舌胖暗紫，苔黄腻，脉沉弦滑
。既往无心肺、哮喘病史。辩证为少阳、阳明内热互结而致里实证。方用大柴胡汤，处方：柴胡12g黄芩9g白芍9g半夏12g生姜3
片枳实10g大枣3枚大黄9g赤芍9g地龙10g杏仁10g厚朴6克。服药3剂后，患者大便通，气急咳嗽，两胁不适明显好
转，口干、口苦症状亦缓解。效不更方，续服5剂而安，病情痊愈出院。按：本病为伤寒经方大柴胡汤的临床活用。《伤寒论》原文103条：“
......反二、三下之，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”患者年老咳嗽病
久，病邪内犯少阳阳明，经气不利见胸胁苦满；津不上承见口干；少阳胆热上蒸致口苦；阳明腑实热结而致大便干结；肺与大肠相表里，腑气不通，
肺气不降，致咳嗽气急。治以和解少阳，通腑泄热，降气定喘。方中柴胡、黄芩和解少阳；白芍、赤芍助柴胡、黄芩清肝热化肝瘀，芍药配柴胡、枳
实和肝利胆调胃肠;大黄、枳实、厚朴通腑泻热散结;半夏和胃降浊，生姜、大枣助半夏和胃止呕，调营卫和诸药；地龙、杏仁、厚朴降气止咳。诸
药合用，共奏和解少阳半表半里之邪、通泄阳明热结、降气止喘之功。4顽固性皮肤瘙痒案谢某某，女，46岁，肇庆市高要金渡镇人，20
15年3月13日初诊。全身皮肤瘙痒两年，加重半年。在市内各家医院，中西医治疗，内服外洗、搽膏，效果均不显，病情反复发作，经人介绍来
我科就诊。刻诊：患者全身瘙痒，以四肢尤甚，手臂、躯干、四肢可见多处抓痕、血痂，无皮疹。就诊时患者反复述说上肢皮肤下有病虫在爬行，但
我们检查并未发现任何虫类异物。血液常规、生化、免疫各项检查均正常。有时头晕、便结、舌红、苔薄白、脉沉细数。辨证：血虚风燥证。治疗：
益气补血，润燥祛风。处方：当归饮子加减:生、熟地各15克，当归12克，白、赤芍各15克，制首乌15克，鸡血藤15克，荆芥12克，防
风12克，白蒺藜12克，白鲜皮30克，乌蛇10克，丹皮6克，蝉蜕6克。7剂后，瘙痒症状缓解，原方加丹参30克、黄芪15克，10剂巩
固治疗，嘱忌公鸡、鲤鱼、海鲜、鹅、土豆、竹笋等发物和温燥食品。调治一月病愈。按：《伤寒论》原文196条：“阳明病......其身
如虫行皮中状者，此以久虚也。”该患者全身瘙痒，觉有虫在体内爬行等症状恰如文中所述。头晕身痒、舌红、苔薄白、脉沉细数；证属血虚风燥；热欲外越因汗出无源而不得作汗；邪热郁于、肌肤，游行皮间，欲出不能，于是出现了身痒如虫爬感。故治疗予以当归饮子加减益气补血，润燥祛风。参考文献：[1]方药中.邓铁涛.李克光.等.实用中医内科学(第4版）[M].上海：上海科学技术出版社，1991.[2]李赛美.李宇航.伤寒论讲义(第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2014. |
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