|
某，女，50岁。 因吃不洁食物后而腹泻。恶寒，身热，腹泻稀水，温温欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，苔白厚，脉弦细数。 为****证，拟****汤。 上药服1剂，体温恢复正常，腹泻止，胃稍和，仍不思欢食。服2剂，身微汗出，食饮如常，仍感乏力，继善后调理。 答案下期公布。 上期答案：柴胡桂枝干姜汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 原医案： 黄某，女，67岁。 反复咳喘20余年，伴双下肢浮肿1月余。某医院诊为慢支并感染、阻塞性肺气肿、肺心病。经抗感染、强心、利尿等西药处理后疗效不显，乃求诊于中医。 症见胸闷气促，难以平卧，两胁胀满，咳嗽，咯清稀泡沫痰，量多，双下肢呈凹陷性水肿，小便量少，腹部胀满，不思饮食，大便溏，日行1～2次，伴心悸心烦，晨起口苦甚，口干欲饮，舌边红，苔薄白腻，脉弦数。 证属少阳枢机不利、太阴脾脏虚寒。以柴胡桂枝干姜汤加味治之：柴胡、桂枝、干姜、白术、瓜蒌皮各10g，黄芩、炙甘草各6g，天花粉12g，牡蛎30g(先煎)，茯苓15g。 5剂后，诸症减轻，夜能平卧。继服上方7剂，诸症悉平。 按：柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》及《金匮要略》。《伤寒论》第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未懈也，柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略》用柴胡桂枝干姜汤：“治疟寒多微有热，或但寒不热。”北京中医药大学刘渡舟教授认为，柴胡桂枝干姜汤证的病机为少阳枢机不利，胆火内郁，太阴脾虚有寒，简称“胆热脾寒”。纵观本案，患者两胁胀满、口干口苦、脉弦数，乃少阳枢机不利、胆火内郁；咳嗽咯痰、浮肿、小便少、不思饮食、便溏、苔白腻，乃脾阳不足、寒湿内停。故以柴胡桂枝干姜汤和解枢机、清泄胆火、温脾散寒，加茯苓、白术健脾利湿，瓜蒌皮宽胸理气。诸药合用，寒温并用，气机枢转，诸症悉平。 方中柴胡、黄芩和解少阳、清泄胆火；桂枝、干姜温脾和中，以行三焦；天花粉清热止渴；牡蛎软坚散结除满。诸药配伍，肝脾同调，寒温并用，使少阳得解，脾脏得温，三焦通畅。故临床用治胆热脾寒证，确有良效。 |
|
|
