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凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称为祛湿剂。根据《内经》：“湿淫于内，以苦燥之，以淡渗之。”而立法，主治水湿病证。 水湿是怎么来的呢？ 分类： 燥湿和胃——湿浊内阻，脾胃失和证，苦燥祛湿—中焦—湿滞中焦证，代表方：平胃散、藿香正气散； 清热祛湿——湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻，湿热两清—中下焦—湿热病证，代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、二妙散； 利水渗湿——水湿壅盛的水肿、泄泻，利尿祛湿—下焦—水湿壅盛证，代表方：五苓散、防己黄芪汤、猪苓汤； 温化寒湿——阳虚不能化水或湿从寒化的痰饮、水肿，温阳祛湿—中下焦—阳虚水湿病证，代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散、萆薢分清饮； 祛风胜湿——风寒湿邪袭表证或风湿侵袭痹阻经络证，辛散除湿—中下焦—风湿病证，代表方：独活寄生汤。 使用注意：防温燥动血，渗利动胎，祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。治湿要重视理气，常配伍理气药，使“气化湿亦化”。要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。 一、燥湿和胃 平胃散 《简要济众方》 方歌：平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般施；除湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩；或合二陈或五苓，硝黄麦曲均堪著；若合小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，又不换金正气散，即是此方加夏藿。 功效：燥湿健脾，行气和胃。 主治：湿滞脾胃证。 病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化失常（特点：湿重）。 主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓，食少呕恶。 配伍要点：本方以化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中燥湿能健脾助运。苍术配厚朴：苍术为燥湿健脾之要药，厚朴行气化湿，助苍术以加强健脾燥湿之力。厚朴配陈皮：相须为用，加强下气降逆，消胀除满之功。 辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。 加减变化： （1）兼食滞：加 山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散）； （2）气滞胀痛甚：加 云木香、春砂仁—香砂平胃散； （3）兼外感胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏→不换金正气散； （4）脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤）； （5）挟热苔薄黄：芩连平胃散； （6）胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草； （7）口甜、口腻：加 佩兰、白蔻、草果； （8）酒积：浮肿、胸闷、苔腻 加 干姜、砂仁、葛花。 现代应用：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者。 藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 方歌：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓厚朴术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。 功效：解表化湿，理气和中。 主治：外寒里湿证。 特性：①湿轻 病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻滞、肠胃失调。 主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。 作用特点： 1、祛湿不及平胃—无苍术—藿香、茯苓、白术、大枣。 2、长于行气止痛止泻：陈皮、半夏—和胃降逆；厚朴、大腹皮—宽肠止泻；桔梗—调肺气助祛湿。 3、解表散风寒—白芷、苏叶（藿香、生姜、 桔梗）。 配伍要点： 1、表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。 2、扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。 辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。 临证加减： 应用原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。四时寒湿感冒良方—尤夏月阴暑感冒之要方。 现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土不服者。 半夏曲：为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。内热烦渴者慎服。煎汤，纱布包，5～10g。 |
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