【原】伤寒论解读（连载三十七）

自学中医的医馆 2016-10-08

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伤寒论解读（连载三十七）

（174~178）

太阳风湿

本节把《金匮》的痉湿暍节中的关于湿的条文也摘了出来，放到伤寒论中，与伤寒论中关于风湿的一起解读。

由于当代风湿或类风湿都是疑难杂症，临床很难治愈。所以特意思考伤寒论中治疗风湿的方子。

我的第一个思考，就是本节所述的风湿，应该患者体内素有湿气，当其刚刚受寒的时候，所表现出来的症状，所以命名为太阳风湿。还没有达到现代意义上所说的“风湿”的程度；现在所说的“风湿”，所对应的似乎是金匮要略所说的“历节”病。太阳病也有刚刚患病的意思，应该叫“卒病”。

太阳风湿的治则是什么呢？金匮要略14之18条讲了出来：

14-18师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
讲的很明白：应该是上肿用汗法，下肿利小便。

以下看原文：

一七四、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

解读：

1、首提“伤寒八九日”,说明患者是新感风寒才出现的症状。属太阳病，有发热恶寒的症状。

2、患者在感冒风寒的时候出现了“身体疼烦，不能自转侧”的症状；得出“风湿相搏”的结论。

3、“不呕，不渴”就是没有阳明病。脉浮虚而涩。涩应该是血液的总量不足以及能量不足。

4、虚人感冒，利用桂枝汤，由于患者体内有湿气，故去掉芍药，由于疼痛，增加附子。

5、由于“大便硬，小便自利”，所以按照规定应该去掉桂枝，就以白术代替桂枝。从这条可以得出桂枝的利尿作用。

6、与麻黄汤类的区别：桂枝汤类是治疗“腰以下肿”和疼痛的利小便的方子；麻黄类是治疗“腰以上肿”且喘的方子。

一七五、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

解读：

1、此条与上条对看，应该也是外感风寒。其区别是比上条疼痛得更厉害，上条的疼痛是“身体疼烦”，而本条的则是“骨节疼烦”，所以其疼痛的部位不一样，在重点不一样。且恶寒也更严重。

以下为金匮要略关于湿的部分

2-14、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

解读：

本条论述了“湿痹”的症状，为“关节疼痛而烦，脉沉而细；小便不利，大便反快”；其治则为“当利其小便” 。但本书没有给出治法；按伤寒法，应该是桂枝附子类方剂。

2-15湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。

2-16湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
　　 2-17湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。
　　 2-18风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。　　

2-20湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

解读：

1、以上条文叙述了“湿家”的症候与治疗原则——发其汗为宜。则按照14-18条文所讲的原则，则患者为上肿。

2、既然称其为“湿家”，则该患者的症状应该持续了很长的时间了；应该属于“久病”的范畴。

3、症状有发热恶寒，疼痛，喘满，身色如熏黄等，但主要还是上身肿。麻黄加术汤主治。

4、属误治的有：误下，火。

　　2-21病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

解读：

1 、本条应该承接上条，属“湿家”，属久病。

2、患者已经发汗治疗。故不能再用麻黄加术汤；

3、本条的特点是“日晡所剧”就是每天特定时段症状加重。

4、与麻黄加术汤症状近似。属上肿，喘满。