黄煌教授治疗老年女性失眠验案赏析

患者基本资料：女性，56岁，体型偏胖，面色暗，两颊有色斑。

初诊：2013年6月24日

主诉：失眠多年。

现病史：患者诉因其爱人多次癌症手术操劳致失眠多年，早醒，睡眠时间短，睡不沉，平时精神压力大，没有安全感，食欲差，基本没有饥饿感，且食后易腹胀，夜间口苦，舌胖，舌质暗。

病史：既往体健，肝囊肿、带状疱疹病史。

家族史：母亲高血压、心脏病病史。

处方一：柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳15白芍15制大黄5厚朴15茯苓20苏梗15干姜5红枣20，5剂，日一剂。

处方二：姜半夏15茯苓20陈皮15生甘草5枳壳15竹茹10酸枣仁20川芎15知母15干姜10红枣20，32服法，9剂。

先服方一，后服方二。

复诊：2013年7月15日

睡眠明显改善，夜间可睡4h，已能有饥饿感，平素手脚易抽筋，舌淡胖，上方2酸枣仁加至30，9剂，服法同上。

 

按：处方一为大柴胡汤合半夏厚朴汤，处方二为温胆汤合酸枣仁汤。温胆汤出自《三因极一病症方论》，该书记载其主治“触事易惊，或梦寐不祥，或短气悸乏，或自汗” 。此方黄师常戏称为“壮胆方”，是临床治疗失眠的常用方，尤其适用于那些平素胆子不大的人。酸枣仁汤治疗虚烦不得眠，两方相合对于那些经常操劳、烦心事多的中老年女性的失眠最为适宜。

之所以还用了大柴胡汤合半夏厚朴汤主要还是从患者的体质和相关的消化道症状入手。《黄帝内经》中说“胃不和，则卧不安”，随着近年来中医养生观念的普及，这几乎成了老百姓的常识。用大柴胡汤合半夏厚朴汤消除了患者的腹胀、口苦等消化道的不适，对于提高她的睡眠质量也起到了很好的辅助作用。