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髌骨软化症是目前医学上的难题，主要原因是对该病的病因缺乏正确的理解。以往有多种理论解释此病的发生，如内分泌学说、软骨营养障碍学说和软骨溶解学说，但都没有抓住该病的主要病因。 ·髌骨为全身最大的籽骨，形似倒三角形，上部宽为髌底，下部尖为髌尖，有前后两面和内外两缘。髌尖包藏于髌韧带及髌下脂肪垫中。髌底有股直肌腱及股外侧肌腱附着，股内侧肌的肌纤维与腱膜以及髌内、外侧支持带附着于髌骨的侧缘，参与构成膝关节囊。髌骨前面粗糙，无骨膜，包于股四头肌腱内，髌骨的血管孔主要位于髌骨前面上、下l/4区域内，后面的血管孔多排列于关节面上缘附近的骨面上。髌骨后面是关节面，有一条纵嵴将髌骨分为内、外两部分，每个部分又分为上、中、下三个小关节面，在内侧二个关节面的最内侧，另有一个纵行的小关节面，全体可分为七个关节面，即二上、二中、二下及一直。髌骨后面的关节软骨厚达0.7cm。七个关节面可以在不同屈伸位活动，伸膝时仅上部与股骨髌面相接；轻微屈曲时，中部与其相接；较大屈曲时，下部与其相接；髌骨的最内侧面在完全屈曲时，与股骨髁间窝的内缘月形面相接。股四头肌腱分三层，浅层为股直肌腱，附着于髌底前缘，其纤维大部覆盖髌骨前面的粗糙面，向下延长为髌韧带。中层为股内、外侧肌，此二肌腱亦止于髌底，但在股直肌平面后，相当于髌骨内、外侧缘上l/3；股内侧肌腱在髌骨内缘的抵止更为靠下，约占其内缘上2/3，在股直肌腱之后，其附加纤维向下延伸至胫骨内、外侧髁，移行为髌内外侧支持带。深层为股中间肌腱附着于髌底更后平面 ·上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨面纵嵴与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动 ·膝关节的活动每时每刻都有髌骨参加，而髌骨下面有七个小关节面，在下肢伸屈过程中，在不同的角度时，都有一个小关节面和股骨关节面相吻合，如髌骨周围的软组织有一处因损伤而发生挛缩或驰缓，都将影响髌骨关节面和股骨关节面的吻合。如果髌骨周围的软组织有一处挛缩或驰缓，髌股关节就出现不吻合，而髌骨下面的各个小关节面边缘均有突起的骨嵴，关节不吻合时，这些骨嵴就和股骨关节面互相摩擦而损伤关节软骨，使之渐渐变得粗糙和不光滑。 ·髌骨运行轨道全靠周围软组织的互相协调，软组织出了毛病，髌骨就会偏离原来的运行轨道与股骨关节面磨擦、撞击。关节周围的滑囊必受到继发性损伤，并可累及脂肪垫发生充血和肥厚，影响髌骨关节面和周围软组织的滑液供应。导致疼痛和运动不便。 ·此外，由于髌骨软骨缺乏滑液的供应和微循环障碍而缺乏营养，再加之磨擦撞击的损伤，使髌骨出现损伤和退变。 ·从以上病因分析可知，髌骨软化症的病因不是髌骨软骨本身的问题，而是它周围的软组织损伤所致。 ·患者有较长时间的膝关节疼痛，上、下楼或半蹲位时疼痛加重，可因劳累或气候变化而加重。有时可出现“假交锁”征象，轻微活动髌骨下即发出清脆的响声，即可“解锁（这是由于髌骨软骨面损伤后不平和关节面不吻合引起的）。有时出现软腿现象。 １、有外伤史或劳损史。 ２、膝关节疼痛，上下楼时或半蹲位时疼痛加重， ３、髌骨研磨试验阳性。 ４、髌骨下脂肪垫压痛阳性。 ５、有“软腿”或“假交锁”征象出现。 ６、X光片显示髌骨有脱钙和萎缩现象。 应与下列疾病鉴别： （一）髌韧带上端慢性损伤 过去称为髌骨末端病，表现为髌骨下端疼痛。病变部位为髌骨与髌腱相交部位的损伤或劳损，局部压痛明显，股四头肌抗阻阳性。 （二）髌下脂肪垫炎 病变在髌下脂肪组织内，由于损伤或寒湿侵袭等刺激而发生疼痛，也可继发于关节其它组织病变。检查时将髌骨推向下方，另手挤压髌骨下缘产生疼痛。 (三)半月板损伤 半月板损伤和髌骨软化症都有交锁现象，但前者为真性的，后者是假性的，结合其它检查不难确诊。 (四)骨性关节炎 又称骨关节病，多见于老年病人，临床表现为：关节伸屈到一定程度时引起疼痛，伸屈受限，下蹲困难等。X线片表现为骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘增生等。而髌骨软化多见于中、青年人，关节疼痛在髌股关节面和髌骨周围，半蹲位疼痛加剧。 ·依据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理，和人体弓弦力学解剖系统，髌骨周围软组织损伤后，造成髌骨的动态平衡失调，而产生上述临床症状和体征。造成动态平衡失调的三大病理因素是粘连、挛缩、疤痕，慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢而使症状加剧。依据上述理论，用针刀将其附着点处的粘连松解，疤痕刮除，使髌骨关节的动态平衡得到恢复，此病就得到了根本性的治疗。 一、针刀治疗 髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是针刀的治疗点。常见有如下几个部位： 髌前皮下囊，位于髌骨下半的皮下。此处疼痛和压痛，即为髌前皮囊受损，用小针刀将此滑囊作切开剥离即可。 髌内、外侧支持带，髌内、外侧支持带，痛点均在髌骨两侧边缘，用切开松解术即可。 二、手法治疗 针刀术后，立即进行手法治疗，病人仰卧，患肢伸直，医生拇指和其它四指张开，抓握住髌骨，用力上下(沿肢体纵轴)滑动髌骨。这样可使关节囊、支持韧带进一步松解。医生一手拿住患肢踝关节上缘，令病人屈膝屈髋，另一手拇指顶住髌骨上缘，再令患肢伸直，同时拇指用力向下顶推髌骨，用力方向为直下方和斜下方。对膝关节伸屈障碍者，用过伸过屈膝关节的镇定手法，在过伸过屈位置上各停留30秒钟。 三、药物治疗 用药物薰洗，每日用药一付，薰洗两次。 透骨草10g 仙灵脾10g 桑枝10g 葳灵仙10g 茜草根10g 红 花 10g 防风10g 苍 术 10g 海桐皮10g 煎汤薰洗。 四、康复治疗 每天患者自己做股四头肌收缩锻炼100次，直腿抬高锻炼100次。医生每日对髌骨周围软组织做提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，每两天做一次被动过屈过伸手法。十次为一疗程，坚持一至两个疗程即可治愈。 五、护理 软组织损伤常规护理。 【注意事项】 １、注意进针方向，勿进关节内损伤关节面。 ２、刀口线方向应与组织纤维的走向一致。 |
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来自： xiaoma5441 > 《腿足部》
