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腰麻（或腰硬联合麻醉）因为具有起效迅速可靠、镇痛完善、肌松满意、发生局麻药中毒概率低等优势被广泛用于剖宫产手术，并被认为是剖宫产手术的首选麻醉方式。 然而笔者在临床工作中会经常发现剖宫产行腰麻后，术中产妇仍然会疼痛难忍，特别是清理腹腔，牵拉子宫等操作时尤为明显。 那么，为什么会这样呢？ 会不会是因为麻醉阻滞平面不够，无法充分阻滞产妇的内脏神经而导致的镇痛不全？那么剖宫产手术腰麻感觉阻滞平面到底到哪最合适？ 带着“剖宫产最佳阻滞平面”的问题，笔者查阅了麻醉学的相关专著、指南以及杂志。 国内相关麻醉学书籍、指南及杂志推荐的阻滞平面
国外相关麻醉学书籍、指南及杂志推荐的阻滞平面
那你可能会问“为什么要求到T4平面？”   先让我们看看《Chestnut产科麻醉学理论与实践》里的解释：“因为腹腔和盆腔器官的传入神经与T5-L1的交感神经干的上下行纤维伴行，所以剖宫产麻醉的平面应达到T4水平。”在临床实践中，我们观察到的产妇的常见不适就是清理腹腔时患者胃部的疼痛不适感。 于是笔者又查阅了《局部解剖学》（李光千主编），“胃的痛觉冲动主要随交感神经通过腹腔丛、交感干传入脊髓第6~10胸节段”。所以综合上述的内容，笔者认为T4的平面还是有理有据，比较合理的。 当然笔者也观察到，不同的感觉平面的评估方法（轻触觉、针刺和冷感觉）所指示的阻滞平面可能会相差几个节段。在英国进行的一项研究显示，大多数的麻醉医生发现T4水平的冷感觉消失表示达到剖宫产所需的平面高度[4]。但是由于手术操作可能刺激膈肌腹腔面（C3-C5）和迷走神经，即使平面达到T4水平，部分产妇仍会有不适和恶心呕吐等。    分析了一下，我们平时的临床工作中对剖宫产麻醉平面不太重视的原因： 1，缺乏重视，认为只要切皮剖子宫产妇不痛就可以了，对清理腹腔等操作引起的腹腔内脏器的疼痛不适认识不够，经常是安慰，“就一会，忍一忍就好了”； 2，主要担心平面太广后引起的严重的低血压，以及产妇低血压导致的胎盘灌注降低，甚至胎儿窘迫。所以我们可能就很自然地会选择减少腰麻药的用量，控制麻醉平面从而减少对交感神经的阻滞带来的低血压问题。 对于剖宫产麻醉阻滞平面问题，笔者个人有个小想法： 我们能不能建立这样的理念，把完善的阻滞（麻醉平面达T4）作为一个标准，保证麻醉效果的前提下，通过加强对产妇的血压监测，子宫左倾体位，预防性补液，再加上积极使用血管活性药物来应对很有可能发生的低血压，保证循环稳定，提高麻醉质量，增加产妇的满意度。  作者：戚忠 |
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