罗某,女,27岁。
初诊(2010年11月9日):失眠10年。10年前读高中时因压力大致睡眠不好,胆怯易惊。此后情绪稍有波动即会影响睡眠,常需服安定才能入睡,但睡眠不深,多梦。现做家庭主妇,近日因生气后失眠严重,入睡困难,多梦易醒,醒后不易再睡,即便服氯硝西泮有时也彻夜难眠。心烦,情绪低落,对生活失去了信心。纳差,口略干,大便干,小便正常。舌淡红,苔白,脉弦。病起抑郁,失眠心烦,心悸易惊,治宜解郁安神,柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。
处方:
柴胡12g,桂枝10g,黄芩10g,党参10g,半夏10g,茯苓30g,龙骨30g,牡蛎30g,大黄6g,香附10g,炙甘草6g,生姜3片,大枣5个, 7剂。
二诊(2009年11月16日):服上方后睡眠时间延长,尝试着停服氯硝西泮,仍能入睡但多梦。情绪略好转,食欲已振,大便已不干。舌脉同上。在原方基础上将香附改为15g,再加栀子10克清心除烦,7剂。
三诊(2009年11月30日):睡眠明显好转且心情舒畅,已完全停服氯硝西泮,每晚能睡6~7个小时,仅睡眠较浅,易醒但能再睡。纳可,口中和,二便调。舌淡红,苔薄白,脉弦。上方加磁石30克以镇心安神。再服5剂。