第 17 期 [ 附子回阳的原理 ] 本期谈谈附子。 近年来，伤寒派、经方派、温阳派、火神派等等成为中医学中的“显学”，受到重视、传扬。附子，作为中药十大主帅之首、温回阳气的猛将，也饱受关注。大家好像都能用附子，特别以能大剂量用附子为荣、为名，很多人跟风，一出手三、五十克不在话下，用少了好像“拿不出手”，好像就没有“气派”。 很多病人自己医自己，自己学中医，学火神，附子量用得大，伤着自己也不自知。也有病人来就说，几克、十几克附子管什么事，某个老师给我开我一百克都吃过了，老师您给加大点剂量云云，细询即知，大剂附子长期用，很多都是越温阳越怕冷，越吃人越虚。反而在这里十几克、几克附子有能够起到温回阳气的作用，能够起到温阳充精、阴生阳长得作用，扶正祛邪两不碍。 以妄为常，这个就是附子实际运用中的乱象、昏象，其根源就在于并没有认清附子的真正作用，没有认识清为什么附子能温阳，它这个温阳的力量究竟从哪里来。 我们先看附子的功效： 《神农本草经》“附子，气味辛温，有大毒。主风寒咳逆邪气；温中；金创；破癥（音zhen）坚积聚、血瘕（音jia）；寒湿痿(音wei)躄(音bo)，拘挛脚痛，不能行步。” 引吴佩衡先生论附子所集的几段先贤的话来解释。 张隐菴曰：“附子禀雄壮之质，具温热之性，故有大毒。…《素问》所谓毒药攻邪也。夫其攻邪而正气复，是攻之即所以补之。” 陈秀园曰：“《素问》谓，以毒药攻邪，是回生妙手。…究竟攻其邪而正气复，是攻之即所以补之也。附子味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。《本经》云：风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。症坚积聚，血瘕，是寒气凝结，血滞于中也…温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉、筋、骨、营卫，因寒湿而病者，无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗，大泻，大喘，中风卒倒等证，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外之意也。” 吴绶云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳，能引补血药入血分，以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿”。 张隐庵《本草崇原》论附子云：“凡人火气内衰，阳气外驰，急用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱” 这几段话的重点，归纳起来就是： 1，（与现代药理学所谓的毒性不同）中药所谓的毒性是偏性，附子是以辛温之气味去攻除寒湿邪气，纠正人体之偏的性质，附子它这种能力强，力量大，所以称为“大毒”。 2，【温散】附子温回化生的阳气性质锋锐、刚燥，部位上能够由内达外，内宣五藏三焦，外实四肢百骸；作用上，除了能够通达诸体，还能够破散各种气滞、寒凝、血结等等邪气所聚集成的结聚、包块。 3，【温养】附子温回化生的阳气还能够转刚为柔、转锐为缓、转散为固，以温养、温充五藏、百骸，不仅仅能够宣阳、养阳、生阳，更能够化阴、生阴、滋阴、运阴。 （所以擅用附子者，不仅仅用附子回阳，还能阳生阴长，使阴阳平衡而无偏胜之虑。） 4，【温散】附子温化的阳气能够宣散由于阳虚而形成的内外阳气不接续，阳虚火浮的状态，打通内外阳气的阻隔，起到引火归元的效果。 （我多次讲，“引火归元”只是一种比喻性的说法，不是实际阳气变动的情况。不明这个道理，用引火归元法就容易乱用。首先要明白，已经外滞的阳气是绝对收不回去的。所谓“引火归元”应用的情况是：在内有阳虚，在外有因为阳虚而产生的阳滞涩、阳气同行不流畅而有一定的热象，这个就是“火浮”，而这个火浮本质上是由于阳虚产生的。“引火归元”就是利用温化阳气，破散开内外阳气间的阻隔，使外滞的阳气能够正常宣散掉，从效果上来讲，由于温阳，内在的阳气充足了，身体内在的寒象得到了减轻，外在“火浮”的热象也得到了消除，好像把在外的火收回了身体内一样，所以用“引火归元”这个比喻性的说法。）。 5，【温散】附子能够回阳救逆，在气机（无论是因虚还是窒）升降出入严重障碍，阴霾弥天、真火欲灭的时候，破阴回阳，挽救人的生命于万一。 所以，附子的用法虽然有百端，归纳起来就是两种，一则温散，一则温养；前者刚，后者柔；前者疾，后者缓；百端不出此二法，一个至阳之品能够用到这个层次，阴阳之道斯尽矣。 附子这么厉害，这么有用，那么这个力量是附子它自己带给你的吗？ 如果是，那我们都可以不用吃饭了，光吃附子就好了。 当然不可能。 那么附子究竟是怎样温回阳气的呢？ 我们先看看前面两篇文章复习一下人体阳气的生成： 1，第12话 【阳气的生成（上）--肾精、阳根】 2，第13话 【阳气的生成（下）--脾、肾为本】 实际上，附子温阳宣散的力量来自于肾精。 附子通过温化肾精（后天之精），通过肾精化气，把这个肾精转化为阳气，内暖五藏，提高五藏气化功能，外散寒湿，疏气血，破坚结，充营卫，遍行周身。 这个转化的过程，就是把收藏起来的，储存起来的，性质阴静稠重的阳气，转化为活泼的、生生不息的、流动的、锋锐的阳气。 打个比喻，就像把存起来的石油转化为天然气、汽油来使用，来帮助你五藏这五台机器燃烧，多做功，多生产，各自发挥各自的功能。 也可以比喻为，把你的固定资产、把你在肾这个银行里存起来的金条拿来变现，换成现金、钞票，来流通，来买卖，来打通各种渠道，来奖励员工，来帮助你这个效率低下、活力不够的企业恢复高效运转。 附子起的就是这个转化作用，不是附子带给了你什么，不是附子给你补了阳，阳气还是你自己的，只是通过附子，把收藏的转化为生发的，把阴静的转化为活动的，把存起来的用起来，如此而已。 明白了这个道理，我们就可以知道，附子大剂量用，是更偏于温散的，在需要以散为主，在阴霾漫天需要以破阴回阳为主，在真火欲窒需要以回阳救逆为主的时候，可以一时性地大量用，大量把肾精调动起来，大量化生阳气，不令真火窒灭，挽一线生机于千钧。 这些时候附子就可以大量用，甚至超量用，超超量用，因为就是“一锤子买卖”，救得起来就救，这个时候是以生命为重，只要能挽回生命，在一定程度上是不考虑预后的，只要生命保住了，后续有什么问题慢慢调整。 但是，如果平时就是大量用附子，有一点小问题就大量用附子，只知道大量用附子，不知道合理利用附子，就是不爱惜肾精、不惜命、不恤老本、肆意挥霍，阳气大量化生出来，白白耗散掉，也能够起到一些作用，但是大量的肾精就化成气散失掉了，不能够真正起到温化五脏的作用，得不偿失，所以大量长期用附子，越吃附子越冷，越吃人越虚。 附子可以长期用、普遍使用，我临床上几乎是百分之百都用附子，但是要合理使用，怎么是合理呢？ 肾精化生出的阳气，要能够把握到它既能够宣散，又能够温养；宣散能祛邪，温养能提高五藏气化功能，使五藏元真通畅、气化提高，能够化生更多的精气，这些精气能够在供应五藏生理功能之后内归于肾，形成新的肾精储存起来，这样用了附子，肾精不会亏，五藏气化也得到了恢复提高，邪气也得到祛除、宣散，一举几得，这个才是用附子的真谛所在，能领会到这一层，具备这个手眼才是真正会用附子。 还是比喻来说，你把肾银行的金条、固定资产变现取出来，用于生产，来流通，来买卖，来打通各种渠道，来奖励员工，目的还是要能够有更多产出嘛，不能“蚀老本”撒。这个世事跟身体是一样的道理。 总之，附子温阳化气，这个阳气不是白白来的，它只起一个转化作用，化生的阳气最终还是来源于你的肾精。 既明此理，诸君保之慎之！ 本期完！ 欢迎斧正！
| 
