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一．心经和小肠经表里传变 （1） 《灵枢·经脉》 心手少阴之脉：……络小肠……，小肠手太阳之脉：……络心……。
（2）络穴可以治疗本络脉病症，亦可治疗表里两经脉的病症，如：“通里”既可治疗心经病症，又可以治疗小肠病症而“支正”既可治疗小肠病症，亦可治疗心病症；通里、支正两穴分别为心经和小肠经的络穴，两穴同时能治心和小肠病变，反之心和小肠发生病变亦可通过两络穴——通里、支正发生传变，实现病变转移，即心病传小肠，小肠病传心，病变从最薄弱机体组织实现突变，使得病有所出和所入。
（3）心与小肠相表里，心主阴，小肠主阳，二者构成阴阳平衡关系，当二者平衡被打破时，二者病变就向薄弱环节传变。我们在治疗心脏疾病时，经常会发现心脏病刚一好转，小肠方面的疾病接踵而来（因小肠在胃出口下方，有误诊的可能，所以在治心脏病的同时，多考虑向小肠经传变的可能），或小肠方面的疾病刚好转，心脏方向的疾病接踵而来，心和小肠方面的病好像拉锯一样来来回回纤绵不断，凡遇到此种情况同样需要表里同治。
二．心经传变 心经传变分：心经本经传变、心经生克乘侮传变、心的特殊传变。
（1） 心经本经传变又分：心经上下传变、心经水平传变。
a.心经上下传变：指心脏产生病变发生传变，它沿心经向上：上挟咽，系目系【《经络腧穴学》主编沈雪勇】，向下沿手臂到小指内，出其端。
b.心经水平传变
心经水平传变：就是心脏本身发生病变。如：早搏、风心、心脏肿大、胸痹等。
如：体循环瘀阻及肺循环痰湿瘀阻，造成血管狭窄，心肌组织为了保证血液供应就必须加快血流量，故心肌组织则自我代偿，导致心肌组织增多而膨大，看上去跟肿大一样，这样一来势必导致血压升高。
（2） 心经生克乘侮传变
张介宾在《类经》中指出：“……忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应……”。也就是说：心情忧郁必传变于肺，心有所思必传变于脾，心情大怒必传变于肝，心中恐惧必传变于肾。又说；“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。心传于肺，属：心乘肺传变；心传于脾，属：母传子传变；心传于肝，属：子传母传变；心传于肾，属：火侮肾传变。
如：“治疗皮下出血——过敏性紫癜”……下午发现两小腿皮下连片出现很多黄豆一样的出血点，按之不褪色……。 ……天热全身布满痱子……。心主血脉，皮下连片的出血点，表示皮下的毛细血管大量破损导致出血。
① 出血点在胃经表示心火传变于胃，属母病传变于子。
② 出血点在肝经表示心火传变于肝，属子病传变于母。
③ 出血点在脾经表示心火传变于脾，属母病传变于子。
④ 出血点在胆经表示心火传变于胆，属子病传变于母。
⑤ 出血点在肾经表示心火传变于肾，属心侮肾传变。
⑥ 出血点在膀胱表示心火传变于膀胱，属心侮膀胱传变。
⑦ 肺主皮毛，出血点在皮下，说明肺阴受损，表示心火传变于肺，属于心乘肺传变，天热全身布满红红的痱子，亦属心乘肺传变。
如：案（3）牙龈出血，牙属肾（肾主骨，牙为骨之余），龈属脾（脾主肌肉），心主血脉，表示：1心经病变传变于肾，属心侮水传变；2心经病变传变于脾，属母病传变于子；3心经病变传变于胃（下牙龈归胃经），亦属母病传变于子；4心经病变传变于大肠（上牙龈归属大肠经），属心乘大肠传变。
（3） 心的特殊传变——抽动、擅抖及血管传变
心主开合、促运动。心脏的一开一合，促使血液运行全身，无论是大血管、小血管、甚至毛细血管都是人体心脏的延伸，并伴随着心脏的开合而运动。从此人的细胞组织由于有了能量的供给而充满活力，使细胞更好地工作，充分吸收养料，排泄代谢物质。
中医以象归类。肺的一开一合完成肺部对氧气的吸收和二氧化碳的排出；嘴的一开一合完成食物、饮料的吞咽；眼的一开一合可以缓解眼疲劳及对事物的观察；膀胱的一开一合，完成体液的承纳和排泄；肛门的一开一合，完成对代谢产物的聚积和清除；肢体的一开一合，完成人类的各项工作；子宫的一开一合，完成人体的正常分娩；肠子的蠕动是异形开合，也是我们人类最不认知的开合，如人的行走呈直线，蛇的行走呈S，鱼的行走留无形，我们总不能认为蛇和鱼不是行走的道理一样，鸟的翅膀一开（上）一合（下）成就了其蓝天的飞翔（行走）。以上一开一合都是心脏功能的具体体现。
一开一合促使了运动，凡是运动的物体离不开一开一合，物体否则将无法运动，如果开合受损我们人体也将无法正常运行。
假若心脏“一开”受损，则大量的血液不能回流，那么心脏将无法供血，假如“一合”受损心脏的血即使有再多也供不出去，因为大部分血液会回流过来。假设心脏的功能一开一合不受控制，而且又向肢体等部位发生了传变，那将会产生什么样的结果，因为一开一合不受控制导致了运动的无序，无序的运动造成了肌体的抽动、擅抖甚至放电。我们人类的手足擅抖、肌无力、筋的抽动等都是心的无序开合病变外传的具体体现，都要从心论治，找出影响心的主要因素。
是什么因素导致了人体的抽动、擅抖，是心脏本身吗，心脏只是一个承受传变的传播者，它不仅要承受其它脏腑的传变，而且把自身的病变向外传变，要查出传变的根本原因，查明它是本经传变，还是生克还是乘侮传变，只有找出内在根本原因，才能有效解决问题所在。
三．小肠经传变 小肠经传变分：小肠经本经传变、小肠经生克乘侮传变。
（1）小肠经本经传变又分：小肠经上下传变、小肠经水平传变。
a. 小肠经上下传变：指小肠产生病变发生传变，它沿小肠经向上传至头部听宫，向下传至小指少泽。
从经络走向上看：①病变向上传变至头部影响听力，导致听力下降等疾病；②病变向下传变影响手臂抓举等疾病。
b.小肠经水平传变
小肠是消化系统之一，如不加以仔细观察很容易同脾胃病变混为一谈，如把小肠病变当成脾胃来调整，就很难把心和小肠相互传变的病症调理好。小肠病变有哪些生理上的特点呢，我们来看一看白宇宁教授《中医小肠病证治规律研究》通过大量文献整理及多家中医院的专家、学者总结归纳出的中医小肠病的症状诊断标准：“以脐腹部不适为中医小肠病的必有症状，以脐周腹部疼痛、胀满、畏寒及大便溏泄、完谷不化、少腹拘急、肠鸣有声、便中带血、大便秘结等症状为主要临床表现者”。我基本认可白宇宁初步拟定的小肠病10个基本症候作为小肠经水平传变的基本症候，即：小肠病变的①气滞症②实热症③寒凝症④食滞症⑤湿热症⑥寒热错杂症⑦瘀血症⑧痰饮症⑨津亏症⑩虚寒症。
如：小肠虚寒症
聂××，男，1947年6月生，1998年9月28日初诊。
主诉：93年9月中旬因公差出工伤做脾脏全切除手术，同年8月发现糖尿病，冠心痛，心脏早搏，高血压（110~170mmHgh），吃美的康，优降糖[尿糖阴性，血糖7.2(6.6以下正常)]；晨起两眼似有眼膜挡住，看不清东西，93年有耳鸣，痰多色白，怕冷作寒，有时命门处腰酸，睡眠差，一喝酒就要解大便，后背有出血点，手按不退色，左右两侧肠鸣，肚脐及下腹部痛，放屁多，大便开始稀不成型，拉出来痛快，肚子小了才发现不正常；左结肠感觉到鼓鼓囊囊，排便后消失，有时痛象大头针轻扎一样；食不消化，下午吃黄豆，晚上排，吃饭后有肠鸣声，感觉想排大便一样，有大便则很难控制；舌尖淡白，侧淡白，苔厚且左右两条纵向排布舌苔（由舌根前到舌尖后），色熏黄（可能与平时抽烟有关），舌根根淡白。
院诊：98年5月19日住院前大便稀，住院后吃氟派酸、思美达后二天未解大便，第六天排出手指粗很结的大便，共排三次，第三次排出的很稀，停上药一天拉六次，最少三次，拉完后小腹空荡，4~9日减轻30多斤，做潜血检查排除Ca。98年5月13日经南昌市某医院诊断为结肠炎。
症状分析及中医阴阳五行辨症:
①93年因工伤做脾脏全切除手术，脾在五行中归属于土，因五行少一行（缺土），故五行失衡，必须采用新的制衡方式——缺土补土及火生土（母生子）之法，补脾脏后天缺失的不足。
②水：93年有耳鸣（肾主耳），有时命门处腰酸、舌根淡白，表明肾偏寒，后背有出血点，手按不退色，人体后背主要归属于膀胱经，大便泻泄水不循其道，说明膀胱利尿功能受到损害。
③木：晨起两眼似有眼膜挡住，看不清东西；一喝酒就要解大便，舌侧淡白，表示肝胆偏寒。
④火：有大便很难控制，因心主神明，神明开合得体，大便则能控制，反之则失控，因舌尖淡白故心脏偏寒。93年8月发现冠心病，以及早搏；93年有耳鸣、肚脐痛、下腹痛，左右两侧肠鸣；大便稀小肠不吸收，水液顺势而下。
⑤土：食不消化，苔厚且左右两条纵向排布舌苔，色熏黄（可能与平时抽烟有关，是假苔），因食不熟化与胃寒相关，故判断胃虚寒，后背出血点，按不退色，加上脾脏因工伤切除，是脾不统血的特征，93年8月发现糖尿病。
⑥金：大便稀，表明小肠不吸收且肾水不循其道，舌尖淡白表示大肠偏寒（肺与大肠相表里）。一喝酒就要大便，酒性温，通肝经，患者舌苔两侧薄白，表示肝胆偏寒，本应喝酒可缓解肝胆寒凉，可脾土缺失，肝木克土变成肝木乘土。
病变传变分析:
①表面上分析是大肠泻泄，其实非也，大肠泻泄表明大肠只是一个通道而已，单纯治理大肠是达不到治疗效果的。根据白宇宁等学者总结归纳出中医小肠病的症状诊断标准：“以脐腹部不适为中医小肠病的必有症状，以脐周腹疼痛，大便溏泄，完谷不化等符合二个症状，便可认为小肠病变”。
②水：93年耳鸣，肾主耳，表示肾经病变上传于头（耳）。后背有出血点，手按不退色，人体后背归属于膀胱经，心主血脉，表明心经病变传变于膀胱，膀胱利水功能失调而病变传变于小肠。
③木：舌侧淡白，晨起两眼似有眼膜挡住，看不清东西，表示肝经病变上传于眼，由于肝胆偏寒，气血运行不畅，故两眼视物不清，一喝酒就要解大便，酒性温归肝经，本可活血温化肝胆寒凉，患者由于工伤脾脏全切除，肝木本无土可克，变成肝木乘土，由于喝酒加重乘土之力，导致小五行生成的微弱之土一泻千里。
④火：93年有耳鸣，除肾影响耳鸣之外，还有小肠影响耳鸣，因小肠经向上传变到头部听宫；93年8月发现冠心病，心脏早搏表明心脏已发生本经传变，肚脐痛、下腹痛，左右两侧肠鸣，表示心经病变向小肠传变（心和小肠相表里），大便很难控制又表示心经病变向大肠传变；下午吃黄豆晚上排，表示小肠不吸收，表明小肠本经病变。
⑤土：食不消化，表明胃经发生本经病变。脾脏因工伤切除，后背出血点按不退色，是脾不统血的特征，除了脾脏本经病变，还发生了脾经病变传变于膀胱经，93年8月发现糖尿病也反映了脾经病变传变于膀胱经。
⑥金：大便稀只是标症，由于脾脏后天缺土，病变传于小肠，导致小肠缺土，形成土不克水，加上胃不消化，小肠不吸收，而水液泛滥，除上述一种外，这里还有两种可能：一是肾经病变不循水道而传变于小肠，二是膀胱利尿功能失调而传变于小肠。
治疗原则：温补五行、利水祛湿促吸收、升火养子（母生子）补脾土。
自拟处方及现象跟踪:
根据上面初步分析加上阴阳五行原理，遂拟下方（处方一）：
水：车前草10g 猪苓10g 肉苁蓉10g 熟地15g
木：枸杞12g
火：制附子1g 干姜6g
土：山楂15g 白术10g 苍术8g 茯苓10g
金：枇杷叶8g
98年10月7日复诊：9月29日停西药，隔三天，5小时内解大便5~6次（10月2日），隔二天（4日），解5~6次，10月4日晚吃中药，10月6日下午2点解一次细成形大便，后稀软，晚点又解一次稀软（内有硬）的便，大便次数减少3~4次，下腹有些痛，尿有时黄有时白。由于首次是探路药，剂量相对较轻，再拟加量处方（处方二）：
山楂8g 白术10g 制附子2g 干姜7g 车前草10g 枸杞12g 猪苓10g 苍术10g 茯苓10g 肉苁蓉15g 熟地20g枇杷叶10g
治疗结果:
患者服用此方后精神面貌大为改善，但不愿配合随访，大家去发挥想象吧。
（2）小肠经生克乘侮传变
上例：小肠是最薄弱的环节,小肠除了本经传变外，还暗藏了生克乘侮传变。
水：93年耳鸣，肾主耳，表示肾经病变上传于头；后背有出血点，后背归属膀胱，心主血脉，表明心经病变传于膀胱，膀胱利水功能失调而传变于小肠；大肠泻泄表明肾水不循其道而传变于小肠，两者都属水乘火传变。
木：舌侧淡白，晨起眼膜挡住，表明肝胆偏寒，气血运行不畅；喝酒解大便，酒性温通肝经，脾切除，脾归土，肝木无土所克，病变下传于小肠，把小肠内的小五行所生微弱之土，演变成肝木乘土，导致小五行生成的微弱之土一泻千里。
火：原冠心病、心脏早搏，大便难控（因心主神明），病变由心传变到小肠，属由里向表传变。
土：痰多色白，脾脏全切除，五行缺土，薄弱点手术封闭，病变由脾脏传变到小肠，属子病及母。
金：舌尖白表示肺与大肠偏寒，肺与大肠病变传变于小肠，导致小肠整体属性偏寒而致小肠不吸收，属金侮火传变。?
二次重病后死里逃生的作者“润物无声”总结出病变的传变规律，为了纪念恩师神医姚奇蔚诞辰一百周年（1916~2016），特整理出《传变规律》及所有亲历病案与中医同道交流悟道。我们愿与您一起携手（免费）破解疑难杂症，请关注微信号“传变规律”或给博主纸条留言。
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