ACEI应用的临床优点3、糖尿病 及糖尿病肾病:ACEI能用以治疗胰岛素依赖或非依赖性高血压糖尿病病人,卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性,但其临床意义尚未确定。有几项研究(卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利)可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病肾病病人的微量蛋白尿。 ACEI能减缓此种病人肌酐清除率的下降。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。
4、肾脏病: ACEI对肾小球滤过率减少的其它类型肾脏病人减少蛋白尿。已有报道长期 ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流量。但是对原因不明的肾功能衰竭病人使用要特别小心,因为若双侧肾动脉狭窄可促使急性肾功能衰竭。
(血管紧张素转换酶抑制剂)包括卡托普利,贝那普利,依那普利,培哚普利等;(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)包括缬沙坦,氯沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦等。这两类药物除了降压的作用外还可保护肾功能消减尿蛋白,但是ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)主要的副作用是咳嗽和血管性水肿,此时可以换副作用相对较少的ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
临床应用 1、ACEI在临床试验中作为单药治疗,其降低血压的效应相当于利尿剂或β受体阻断剂。单药治疗大约60~70%高血压病人都有效。大多1小时内出现降压效应,但可能需要几周才能达到最大降压效应,限盐或加用利尿剂可增加ACEI的效应。ACEI也可与钙拮抗剂及α1受体阻滞剂联合增加效应,但与β受体阻断剂联合增加降压作用很少。 2、ACEI可用于轻、中度及严重的高血压病人,对于治疗严重或急进性高血压,ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。 3、ACEI对老年性高血压也有效,无体位性低血压。可能由于这类药物不损害植物神经系统,并且尽管血压下降,由于重新恢复脑血流自动调节而能保持脑血流。 |
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