胡天成：小儿反复呼吸道感染的经验总结

明医公开课第230期

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作者：胡天成

编辑：李邦源

导语：胡天成：三仁汤治愈“肠菌群失调”腹泻案

小儿反复呼吸道感染

反复呼吸道感染是指一定年龄段小儿1年内有8—10次以上的上、下呼吸道感染。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复发生，经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿，俗称“易感儿”。本病一年四季均可发生，但以冬春为多，发病年龄多于1—3岁的小儿，尤其是先天禀赋不足，后天调护失宜小儿最易罹患本病，严重影响小儿的生长发育及生活。随着小儿年龄的增长，本病有逐渐减少的趋势。

“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，本病的发生，常因肺脾肾虚损，外邪乘袭所致。治疗原则是感染发作期以祛邪治标为主，迁延期以扶正为主，兼以祛邪，恢复期以扶正固本为要。

（一）营卫不和

辨证提要：反复感冒，面白恶风，平时汗多，汗出不温，时有低热，舌淡红，苔薄白。

 

治法方药：本证营卫不和，表虚不固，故治宜调和营卫，扶正固表，方用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎。恶风汗多者，加黄芪益卫固表止汗；遇冷即鼻塞喷嚏、流涕者，加防风、白芷辛温发表散风；面白无华者，加黄芪、当归益气补血；时有低热者，加白薇、银柴胡清退虚热；兼有咳喘者，加杏仁、厚朴止咳平喘；咽红、扁桃体肿大未消者，加板蓝根、僵蚕、夏枯草清热解毒，化痰散结。

（二）肺脾气虚

辨证提要：面黄少华，自汗恶风，少气懒言，神疲倦怠，形体消瘦，食少便溏，唇舌淡，苔白。

 

治法方药：本证肺脾两虚，表气不固，故治宜补肺固表，益气健脾，方用玉屏风六君子汤：黄芪、白术、防风、太子参、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草。汗出多者，加龙骨、牡蛎、浮小麦收敛固涩止汗；气虚甚者，加人参单独煎汤，少量频服大补元气；食欲不佳者，加藿香、砂仁化湿行气醒脾；大便不实者，加怀山药、炒扁豆健脾化湿；消化不良者，酌加炒山楂、神曲、鸡内金消食健脾；大便干结者，加云木香、槟榔、鸡内金行气导滞或加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。

病案举例

 

唐某某，男，2岁10个月，2008年9月12日初诊。患儿先天不足，后天失调，形体瘦弱，神倦懒言，面色青黄，动则汗出，几乎每月感冒1次，无饥饿感，胃纳甚差，喜味大食物，大便稀溏，小便正常，唇舌淡，苔薄白，指纹不显。综上所述，病属反复呼吸道感染；中医辨证：肺脾气虚，正不胜邪，治宜益气固表，补肺健脾，扶正祛邪，方用玉屏异功散加减：红参（另包煎）5g，黄芪15g，炒白术10g，防风3g，茯苓10g，陈皮10g，藿香10g，砂仁6g，怀山药12g，炒山楂6g，神曲6g，浮小麦15g。水煎服6剂。

 

二诊：服上方6剂后，患儿精神有所好转，活动后汗出减少，胃纳略增，效不更方，守上方继服10剂后，精神明显好转，知饥思食，胃纳增加，大便正常。因患儿不愿再喝汤药，遂改服玉屏风颗粒与补中益气丸调理6个月，身体逐渐强壮。随访1年，未再感冒。

 

按：虽说肺气虚弱、卫外不固是反复呼吸道感染的主要原因，但据临床观察，肺气虚患儿几乎都有脾虚症状。脾属土，肺属金，肺脾为母子之脏，二者关系密切，相互影响。部分反复呼吸道感染患儿“母病及子”土不生金与“子盗母气”肺病及脾者兼而有之，故并列为肺脾气虚，治则肺脾同治。

（三）肺肾两虚

辨证提要：反复感冒，甚则咳喘，面白无华，短气自汗，心烦不寐，舌红少苔。

 

治法方药：本证肺肾两虚，母子同病，故治宜益气补肾，金水并调，方用麦味地黄汤：麦冬、五味子、熟地黄、怀山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻。肺气虚甚者，加生晒参补益肺气；汗多者，加黄芪、龙骨、牡蛎益卫固表，收敛止汗；肾虚者，通常可加淫羊藿、补骨脂、菟丝子等品温补肾阳；肾阳虚甚者，可加桂枝、制附片温阳化气；五迟五软者，可加紫河车、鹿茸等血肉有情之品，补肾填精。此即“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之义。

摘自《胡天成儿科临证心悟》