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(上)郝怡红医生讲“甲减与桥本氏甲状腺炎的诊治体会'

 昵称34812915 2016-10-12

  

编者按
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  郝怡红医生简历
美国家庭医生,佛州执照针灸中医师
1986年毕业于河南中医药大学,同年考入北京中医药大学,成为该院第一个中西医结合联合培养的硕士研究生,师从内经专家程士德教授和生化专家齐治家教授。研究生期间,除致力于《内经》时藏阴阳理论的现代化研究外,还参与了国家七五攻关课题。1989年获得硕士学位后留校,在生化教研室担任教学工作,并继续国家七五攻关课题的研究,发表了多篇学术论文。
1995年来美后,任教于佛州大西洋中医学院,教授各种中医针灸课程,致力于弘扬祖国医学,深受师生们的爱戴。1998年建立了私人中医针灸诊所,临床和教学两者兼顾。
2005年进入迈阿密大学医学院/杰克逊纪念医院,接受家庭医学住院医训练,2008年以优异成绩毕业,并通过了全美家庭医学科学院的认证考试。
私人诊所位于佛罗里达州的Boca Raton市,服务项目包括家庭医学,针灸中药,营养保健,医学美容等。临床上擅长中西医结合治疗疑难杂症,在甲状腺疾病和其它内分泌紊乱疾病治疗上颇有建树。除了经营私立诊所外,还是当地综合性医院的驻诊医师,并兼任大西洋中医学院博士班的指导老师以及佛罗里达大西洋大学施米德医学院的客座教授。
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讲座精华

 一、认识甲状腺


1. 胚胎期最早发育的内分泌腺体

 
2. 位于喉结之下,形似蝴蝶,犹如盾甲
 
3. 分泌甲状腺素 (T3 和 T4),降钙素(Calcitonin)
 
4. 合成原料:碘和酪氨酸; 
    合成酶:甲状腺过氧化物酶(TPO);
   支持营养素:硒,锌, 铁,谷胱甘肽(Glutathione) 等。
 
5. 受垂体 (下丘脑)的控制和调节
 
6. 调节全身代谢和能量供应,体温,自主神经系统,食欲等
-“中心加热器”,“造币总指挥”,“元阳”,'蝴蝶效应”
 
7. 甲状腺分泌的甲状腺素大约 90%T4 和 10%T3
- T4 低生物活性,要转化为高生物活性的 T3 被利用,
- 80%的 T4->T3 转化是在外周组织完成的,如肝,肾,脾等。
 
8. 开关调节效应:通过 Deiodinases type 1,2,3, T4 可转换为 T3 或 rT3
 
- 根据外周组织和细胞的生理需要。
 
9. 垂体释放 TSH 主要是感受垂体内部 T3 的浓度反馈
- 而不是外周组织的 T3 浓度。
 
10. “娇腺”- 易受内外环境改变的影响
- 如压力,情绪,减肥节食,偏食,年龄,其它
激素的变化,重金属,有机毒素,辐射,药物,病
毒,霉菌,慢性疾病等
 
 
二、甲状腺功能减退/低下
 
1. 概念:甲状腺激素分泌不足或相对不足
 
2. 分类:
 
1) Primary Hypothyroidism: 95%.
 
Failure of the thyroid gland to produce a sufficient supply of T3 and T4
 
2) Central Secondary Hypothyroidism: Pituitary dysfunction
 
3) Central Tertiary Hypothyroidism: Hypothalamic Dysfunction
 
3. 病因:碘缺乏是全球范围内最常见的致病因素
- 在碘不缺乏的地区,如美国,桥本氏甲状腺炎是最常见的原因。
 
3. 流行病学:女性大大高于男性。大约占 10%的美国人。
 
4. 临床表现:多样性,涉及多个脏器系统。
 
 三、桥本氏甲状腺炎
 
1. 概念:是一种甲状腺被一系列细胞或抗体介导的免疫过程攻击和破坏的
 
自身免疫疾病。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

 
2. 历史:是人类发现的第一种自身免疫性疾病,1912 年由日本专家桥本策(Hakaru Hashimoto) 在德国首次描述的。
 
3. 流行病学:大约千分之二发病率。在非缺碘地区,是甲减的最主要病因。30-60 岁女性最常见。女性发病率是男性的 8-15 倍。
 
4. 病理改变:细胞和抗体共同构成的自身免疫攻击。多种抗体对抗甲状腺过氧化物酶,甲状腺球蛋白和 TSH 受体。也有小部分患者体内没有这些抗体的存在。正常的甲状腺组织在显微镜下,就象一幅美丽和谐的图画,细胞排列得象环绕中心湖而建的一排排整齐的房子。试想受到攻击和破坏的甲状腺组织,就象飓风袭击之后美丽和谐的社区不复存在。
 
5. 临床症状表现:常见症状是疲劳,体重增加,脸色苍白,怕冷,关节肌肉疼痛,便秘,头发脱落干燥纤细,抑郁,头脑不清,月经不调,不孕等。甲状腺可能大而僵硬,触诊无痛。
 
6. 诊断:最重要的指标是血清中甲状腺过氧化物酶抗体 (anti-thyroid peroxidase Ab) 水平上升,另外还有甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin Ab). 有甲减表现,检测 TSH, free T3, free T4.

7. 治疗:
1) 补充甲状腺素:对于桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症,常见的处方药物有:
 
- T4 only: Synthroid (Levothyroxine)
 
- T3 only: Cytomel;
 
- T4 + T3: Armour Thyroid, Nature-Throid, etc
 
     2) 中药针灸治疗:免疫调节
 
     3)减压放松疗法
 
     4)饮食疗法
 
     5)排毒疗法
 
     6)避免过度补碘
 
     7)谷胱甘肽(Glutathione)静脉注射


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讲座实录


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