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妇检时被医生摸到个会痛的小结节，为什么要加做MRI检查 文/ 广州中医药大学第一附属医院妇儿中心主任医师宗利丽
一天，某患者因为痛经来妇科门诊就诊，细问之下还有经期肛门坠胀和排便困难，甚至平时同房也出现疼痛。妇科检查时，能看到宫颈后方或阴道后穹窿有一个或数个小结节，且在触碰的过程中，感觉到了明显的疼痛。基于临床症状和妇科检查结果，医生判断，该患者可能有深部浸润型子宫内膜异位症，并且开了个核磁共振（MRI）检查单，建议进一步检查。当患者拿到单子一看，心里犯了嘀咕：医生为什么要给我开MRI检查，目的是什么，它比B超检查贵那么多，真的有必要吗？妇检时“一碰就痛”的小结节，在医学上被称为“子宫内膜异位症病灶”，而这种疾病叫做深部浸润型子宫内膜异位症。本应该在子宫腔内生长的内膜跑到了子宫外，一般在盆腔的最低点定居，侵犯腹膜达5mm以上，并且形成了小结节。小结节的存在让腹膜承受了多余的张力，医生妇检时一旦触碰它，患者就会感觉到明显疼痛。同理，在同房时，如果男性阴茎触碰到这个小结节，患者就会产生不适。和正常子宫内膜一样，小结节处的异位内膜在经期也会脱落出血。血液的积聚使小结节体积增大，易压迫直肠，造成患者肛门坠胀和排便困难。严重的时候，异位内膜还会穿透整个直肠壁，经期血液顺肠道流出，表现出大便带血的症状。需要强调的一点是，临床医生经过大样本研究发现，深部浸润型子宫内膜异位症患者受孕率接近 0%。所以，生育年龄的妇女一旦发现深部浸润型子宫内膜异位症，需要积极治疗。MRI检查的目的是什么？为何不能用便宜的B超检查替代呢？小结节的处理方法一般是腹腔镜手术治疗。手术治疗后严重子宫内膜异位症患者自然受孕率可升高至52%-68%。但是在治疗前，妇科医生需要对疾病做充分的预估，确定手术方式。如果病灶并没有侵犯肠道壁，仅造成了子宫和肠道间粘连，那仅由妇科医生完成手术即可；如果病灶已经破坏肠道壁，甚至侵犯了肠道壁全层，则需请外科医生处理肠道病灶，还要在术前做好充分的肠道准备。那医生怎么知道患者是属于哪种情况呢？肉眼看不见，妇检难判断，但影像学检查却能做到。B超是最常用的妇科影像学检查方法，也被大家熟知，甚至门诊有患者主动要求做B超检查。B超技术发展也非常快，现在的B超还能做到三维立体成像。但最新子宫内膜异位症诊疗指南提示，“三维超声在诊断深部浸润型子宫内膜异位症的作用尚未确定。阴道超声诊断直肠子宫内膜异位症高度依赖于操作者技术，但是通常都缺乏经验，因此不推荐使用阴道超声诊断直肠子宫内膜异位症，除非操作阴道超声的医生经验十分丰富。”而MRI更为客观，它的软组织分辨率高，在判断肠道是否有病灶的准确率达到94.9%—96%。不仅如此，MRI图像还能显示膀胱和输尿管等盆腔器官是否异常，如果发现问题，还需要其他专科医生的协助。所以医生推荐MRI检查，确实是多方位考虑并且有根据的。首先，MRI检查过程中噪音很大，可提前戴好耳塞；您还应该摘掉所有饰物，不要化妆；特别需要注意的是，MRI检查时间比较长，需要您维持一个姿势不动，这样做出的图像才清晰，有利于医生判断；其他特殊的要求，在预约检查的时候还会有专门的医生告知。综上所述，深部浸润型子宫内膜异位症患者需要多位专科医生会诊给予多方面治疗。而治疗前最佳的病情评估方法就是MRI检查。有了充分的影像学依据，妇科医生才能有的放矢，并且有效地和患者对治疗方案进行沟通。宗利丽，广州中医药大学第一附属医院妇儿中心主任医师擅长严重的痛经及不明原因的不孕（子宫内膜异位症和子宫腺肌病）的中西医联合诊治，剖宫产疤痕憩室及子宫疤痕妊娠手术治疗，多囊卵巢综合症合并不孕的中西医诊治。
出诊时间：周一下午、晚上；周三上午；周四下午
出诊地点：门诊三楼 妇科9号诊室
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