第十二章：兽医外科
一、外伤
（1），外科感染的特点：
1，由外伤引起
2，有明显局部症状
3，多为混合感染
4，长发生化脓和坏死
5，治疗后常形成瘢痕
（2），常见的化脓性致病菌：葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，肺炎球菌。
（3），外科感染的三种结局：
1，局限化（吸收或形成脓肿）
2，转为慢性感染
3，感染扩散
（4），化脓性感染的五个经典症状：红，肿，热，痛，机能障碍：但并不一定全部出现。
（5），外科感染时：一般有白细胞数增加，核左移。
（6），外科感染早期的物理疗法：冷敷，普鲁卡因局部封闭。
（7），外科感染中后期的物理疗法：热敷，电疗，光疗。
（8），绿脓杆菌：（首选药物）哌拉西林
（9），脓肿：形成较慢，局部热痛，有波动感，界限清晰，穿刺有浓汁。
（10），血肿：形成很快，无热痛，有波动感，界限清晰，穿刺有血。
（11），淋巴外渗：形成较慢，无热痛，有波动感，界限不清，穿刺有淋巴液。
（12），挫伤：脓肿形成较快，有热痛，无波动感，无穿刺物，界限不清。
（13）疝：形成较快，无热痛，无波动感，柔软有弹性，有压缩性，界限清晰，穿刺物为粪尿。
（14）脓肿的摘除：注意勿切破脓肿膜而使新鲜手术创被浓汁污染。
（15）蜂窝织炎的特征：形成浆液性，化脓性，腐败性渗出液，有明显全身症状。为急性弥漫化脓性炎。
（16）象皮病：蜂窝织炎转为慢性时，皮下成为慢性畸形性弥漫性肥厚；（治疗时，主要是促进炎症产物的吸收）。
（17），厌气性和腐败性感染；1，特征：局部组织坏死溃烂呈粘泥样，褐绿色，恶臭：2，治疗：彻底切除坏死组织，创口行开放疗法，忌包扎和缝合。
（18）；厌气性败血症：是一种最严重的全身性外科感染。
（19）：败血症：一般呈稽留热，恶寒颤栗，脉搏细数。
（20）：脓血症：有时呈驰张热，有时呈间歇热;形成栗粒大转移性脓肿。
（21）：创伤：由创口，创缘，创壁，创腔，创底，创面组成。
（22）：新鲜创：创内尚有血液流出，创内轮廓清晰。
（23）：陈旧创：时间长，创内组织轮廓不易识别，出现感染症状。
（24）：无菌创：指无菌条件下所做的手术创。
（25）：污染创：创伤被细菌和异物污染，但并未发育繁殖。
（26）：感染创：创内致病菌已大量繁殖，出现感染症状。
（27）：火器创的特点：损伤严重，受损部为多，范围广，污染然严重，感染快。
（28）：创伤愈合：分为第一期愈合，第二期愈合，痂皮下愈合。
（29）：第一期愈合的条件：创缘，创壁整齐，创口吻合：创内无异物，坏死组织，血凝块：炎症反应轻微；组织有再生能力。
（30）：第一期愈合的特点的特点：瘢痕小，呈线状或无瘢痕，组织不变形。一般指无菌手术创和及时处理的新鲜污染创。
（31）：第二期愈合包括：1，炎性净化期2组织修复阶段。
（32）：第二愈合特点：瘢痕组织多，愈合时间长；化脓创为第二期愈合。
（33）：炎性净化：通过炎性反应达到创伤的自家净化。
（34）：组织修复阶段的核心：肉芽组织的新生；由新生的纤维母细胞和毛细血管构成。
（35）：愈合的疤痕组织：无毛囊，汗腺，皮脂腺。
（36）：痂皮下愈合的特点：创伤浅；未感染时取第一期愈合，感染细菌时取第二期愈合。
(37):创伤治疗：要正确处理局部与全身的关系，止痛很重要；预防和制止创伤感染是核心；促进组织再生，愈合创伤是目的。
（38）：创伤治疗的原则：
1，抗休克
2，预防感染
3，纠正水和电解质失衡
4，消除影响因素
5，保证营养供应
（39）：创伤的外科处理：是治疗创伤的主要方法。
（40）:创伤的外科处理技术：创伤清净术，扩创术，切除手术，缝合术，引流术。
（41）：创伤冲洗剂：（大动物）0.9%生理盐水，8%双氧水液；（小动物）氧氟沙星注射液，甲硝唑注射液。
（42）：软组织非开放性损伤：包括挫伤，血肿，淋巴外渗。
（43）：血肿：1，症状：肿胀迅速增大，呈明显波动感；血液凝固后触诊呈坚实感，并有捻发音，中央有波动；2，治疗：制止溢血，，防止感染，排除积血。
（44）：挫伤治疗原则：制止溢血，镇痛，防感染，促进肿胀吸收，加速组织修复。
（45）：淋巴外渗的治疗：安静；切忌用温热疗法，以防继续渗出。
（46）：第一度烧伤：皮肤表层被损伤。
（47）：第二度烧伤：皮肤表层及真皮层被损伤。
（48）：第三度烧伤：皮肤全层被损伤；组织蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干性坏死状态。
（49）：烧伤的治疗：1，镇痛，抗感染，防休克，治疗并发症。2，离开现场，用湿棉被盖上；3，在早期预防心衰；4，一次性切净坏死组织；5，治疗创面脓毒症。
（50）：眼部：宜用2—3%硼酸溶液冲洗。
（51）：一度冻伤：1，特征：皮肤和皮下组织的疼痛性水肿2，治疗：消除淤血，促进血液循环和水肿的消退。
（52）：二度冻伤：1，特征：皮肤和皮下组织呈弥散性水肿2，治疗：促血液循环，防感染，增高血管紧张力，加速疤痕和上皮组织的形成。
（53）：三度冻伤：1，特征：血液循环障碍引起的不同深度与距离的组织干性坏死；2，治疗：预防发生湿性坏疽。
（54）：溃疡与伤口正常愈合的主要不同点：创口的营养状态。
（55）：单纯性溃疡：溃疡表面被覆蔷薇红色，颗粒均匀的健康肉芽。
（56）：坏疽性溃疡：（特征）组织的进行性坏死和很快形成溃疡。
（57）：水肿性溃疡：1，病因：心脏衰弱等2，特征：溃疡周围组织水肿，无上皮形成；3，治疗：除病因；局部涂鱼肝油等；禁止使用刺激性较强的防腐剂。
（58）：褥疮性溃疡：1，是因长时间的压迫引起血液循环障碍，形成的皮肤坏疽；界限明显。
（59）：胼胝性溃疡：（特征）肉芽组织血管微细，苍白，平滑无颗粒，过早的变为厚而致密的纤维性瘢痕组织；如：肛门周围的创伤。
（60）：损伤的并发症：包括溃疡，窦道和瘘管，坏疽，外科休克。（水肿性溃疡禁止使用刺激性防腐剂）
（61）：窦道和瘘管的鉴别：前者可发生于机体的任何部位，其管道一般呈盲管状：后者其瘘管是两端开口。
（62）：凝固性坏死：见于肌肉的腊样变性，肾梗塞。
（63）：液化性坏疽：见于热伤，化脓灶。
（64）：干性坏疽：见于机械性局部压迫，药品腐蚀。
（65）：湿性坏疽：见于坏死部腐败菌的感染；治疗：应切除其患部。
（66）：外科休克的治疗要点：1，消除病因；2，补充血容量3，改善心脏功能（异丙肾上腺素和多巴胺为首选）；4，调节代谢障碍（纠正酸中毒）。
二、肿瘤
1，皮肤乳头状瘤多发于短角牛；皮肤癌大批发生于山羊；黑色素瘤多发于白毛马。
2，煤焦油反复涂擦可引起兔耳皮肤肿瘤。
3，肿瘤组织中含有大量淋巴细胞是预后良好的标志。
4，肿瘤的局部症状：肿块，疼痛，溃疡，出血，功能障碍。
5，恶病质：是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主要表现。
6，诊断肿瘤最可靠的方法：病理学检查。
7，良性肿瘤的治疗原则：手术切除。
8，恶性肿瘤的手术治疗：尽可能将癌肿连同原发器官和周围组织一次整块切除。
9，鳞状细胞癌：由鳞状上皮细胞转化而来的恶性肿瘤；最常发生于鳞状上皮及其黏膜。
10，纤维肉瘤：1，来源于纤维结缔组织的恶性肿瘤；2，特征：其内血管丰富，切除和活检时易出血。
11，纤维型肉羊瘤：属于马的良性瘤，多发于四肢。
12，肥大细胞瘤：多发于犬的肛围，包皮的表皮；粪便带血。
13，犬淋巴肉瘤：1，症状：多中心型，消化道型，皮肤型，胸腺型及其他型；2，初步诊断：体表淋巴节肿胀，动物渐行性消瘦，贫血；3，治疗：缓解临床（诊）症状，改善体况，延长存活时间；4化学疗法是治疗多中心型淋巴肉瘤最有效的方法：即强的松龙——环磷酰胺——长春新碱。
14，猫淋巴肉瘤：1，即“猫白血病”，病原为猫白血病毒；2症状：纵膈型，消化道型，多中心型，白血病性型，于未分类型。
15，乳头状瘤：1，是由皮肤或黏膜的上皮转化而成；外形呈乳头状突起；2传染性多发生于牛，病原为牛乳头状瘤病毒；非传染性乳头状瘤多发于犬。
16，1犬乳腺肿瘤：1，症状：乳房出现肿块，大小不等；最常发生部位是尾部的尾腺；乳腺癌多通过淋巴管和血管转移到局部淋巴结和肺；2治疗：乳腺肿块小于3厘米的，可进行保守疗法；肿瘤大于3厘米，单独通过手术切除治愈率可达100%。
三、风湿病
1，风湿的病理特点：肢原结缔组织发生纤维蛋白变性及骨骼肌，心肌，关节囊中的结缔组织出现非化脓性局限性炎症。
2，风湿的病理过程：1，变性渗出期；2，增殖期（出现风湿性肉芽肿，即风湿小体）；3，硬化期。
3，风湿的临诊的特征：突发性，疼痛性，游走性，对称性，复发性，活动后疼痛减轻。
4，风湿的治疗：1，要点：除病因，加强护理，祛风湿，解热镇痛，消除炎症；2，抗风湿作用最强的是水杨酸类药物（水杨酸，阿司匹林）；3急性发作期首选青霉素。
四、眼病
1，上眼睑出现凹陷：是眼压低的表现。
2，用检眼镜时，向眼内滴入1%硫酸阿托品，用以散瞳。
3，眼病的治疗技术：洗眼，点眼，结膜下注射，球后麻醉，眼睑下灌流法。
4，洗眼用2%硼酸溶液或生理盐水；球后麻醉（如：眼球摘除术）用2-3%盐酸普鲁卡因。
5，角膜炎：1，病因：外伤，异物，犬传染性肝炎恢复期2，浑睛虫病等；2共同症状：羞明，流泪，疼痛，眼睑闭合，角膜浑浊，角膜缺损或溃疡，角膜周围形成新生血管或睫状体充血。
6，结膜炎：1，共同特征：羞明，流泪，结膜充血，结膜浮肿，眼睑痉挛，渗出液及白细胞浸润；2，治疗：除病因，系于暗厩内，3%硼酸液洗眼；3，急性卡他性结膜炎：初期冷敷，后期温敷用1%硝酸银点眼；4，慢性结膜炎：以刺激温敷为主；5，病毒性结膜炎：用5%乙酰磺胺眼膏。
7，牛传染性角膜结膜炎:1，症状：生长缓慢，肉牛掉膘，奶牛产奶降低；2，病原：牛莫拉菌，为革兰氏阴性菌传播媒介为家蝇；3，确诊：微生物学检验或荧光抗体技术；4，治疗：灭家蝇，硝酸银液点眼，结膜下注射庆大霉素。
8，角膜溃疡于穿孔：1，角膜愈合差时，应用显微眼科手术来修复；若全眼严重发炎，化脓时，应实施全眼球摘除术；2，忌用皮质类固醇激素。
9，青光眼：1，病因：眼房角阻塞，眼房液排除受阻；2，症状：无炎症，眼内压增高，眼球增大，视力大为减弱；3，治疗：高渗疗法（降眼内压），用B受体阻滞剂点眼，用缩瞳药（毛果芸香碱），内服碳酸酐酶抑制剂，手术法，巩膜周边冷冻术。
10，白内障：1，特征：晶状体及其囊浑浊，瞳孔变色，视力消失或减退；眼呈白色；2，治疗：晶状体摘除术，晶状体乳化白内障摘除术，人工晶体植入术。
11，虹膜炎：1，病因：虹膜损伤，眼房内寄生虫，各种传染病等；2，症状：羞明，流泪，增温，疼痛剧烈；虹膜肿胀变形，失去色彩和光泽；眼前房浑浊；3，治疗：系于暗厩内，局部以散瞳药为主。
12，视网膜炎：1，症状：视力逐渐减退，直至失明；视网膜水肿，失去固有透明性。
五、头颈部疾病
1，外耳炎：1，症状：外耳道排出不同颜色，带臭味，数量不等的分泌物；指压耳根部动物疼痛，敏感；2，治疗：耳部疼痛时，可向外耳道内注入可卡因甘油；0.1%苯扎溴铵或3%双氧水洗耳。
2，中耳炎：1，指鼓室及耳烟管 的炎症；2病因：多继发于上呼吸道感染；3，常见病原菌：链球菌和葡萄球菌；4，症状：头倾向患侧，以鼻触地；5，耳镜检查：鼓膜穿孔；6，X线：可见急性中耳炎，鼓室积液；慢性中耳腔冲洗，中耳腔刮除，鼓泡骨切除术。
3，内耳炎症状：耳聋，平衡失调，转圈，头颈倾斜而倒地。
4，面神经麻痹：1，即“歪嘴风”，马多发，单侧性多见；2，病因：脑部神经受压，神经干及其分支受创伤3，症状：口唇向健侧歪斜；4，治疗：除原发病；按摩，温热疗法；红外线；电针疗法等。
5，马夫鼻窦：1，包括额窦，上颌窦蓄脓；2，病因：牙齿疾病，去角不良：3，症状：额骨发生隆起，头部顶墙等；4治疗：施行圆锯术。
6，犬牙周炎：1，特征：形成牙周袋，牙齿松动，不同程度化脓，最突出的是口腔恶臭；X线检查，可见牙齿间隙增宽，齿槽骨吸收；2治疗：刮除齿石，出去菌斑，充填龋齿和矫治食物塞。
7，犬，猫牙结石：1，症状：口臭，进食困难，消化障碍；2，治疗：刮治法
8，齿槽骨膜炎：1，非化脓性：齿根部形成骨赘，于齿槽完全粘连；2，弥散性：口腔奇臭，病齿松动；3，化脓性：X线检查，可见齿根部于齿槽间透光区增大呈椭圆形或梨形。
9、龋齿：1，病因：口腔内发酵碳水化合物的细菌产生酸性物质侵蚀牙齿的表面，齿冠，釉质表面，使其脱钙，分离及破坏；2，治疗：一度龋齿用硝酸银饱和溶液涂擦；二度时，应除去病变组织，填充齿粉；三度时，实行拔牙术。
10．犬舌下腺囊肿：1，病因：其腺体及导管被刺破；2，症状：舌下无炎症，逐渐增大，有波动的肿块，大量流涎；囊肿的穿刺液黏稠，呈淡黄色，呈线状以针孔流出；3，诊断：糖原染色法；4，治疗：定期抽吸囊肿内的液体；用销酸盐腐蚀其内壁。
11，颈静脉炎：1，血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢；2，病因：采血操作无规范，颈部手术时造成其损伤，颈静脉注射氯化钙，水合氯醛时漏至颈静脉外；3，治疗：停止使役并制动：如氯化钙漏出，可局部注射20%硫酸钠；如周围蜂窝组织炎，应早期切除，清除坏死组织和渗出液。
12，斜颈：1，病因：冷风侵袭，感染，创伤，眼睛斜视等；2治疗：限制头颈部运动；对充血性水肿，可涂擦樟脑酒精。
六、胸腹壁创伤
1，胸壁透的并发症：气胸，血胸，脓胸，胸膜炎。
2，血胸：胸壁下不叩诊出现水平浊音，X线检查在胸膈三角区呈现水平的浓密阴影，胸腔穿刺获得带血的胸水，胸下部可听到拍木音。
3，脓胸：血检可见白细胞总数升高，核左移。
4，胸壁透创的治疗：即使闭合创口，制止内出血，拼出胸腔内积血与积气，恢复胸腔内负压，维持心脏功能，防止休克和感染。
5，腹壁透创：主要并发症是腹膜炎和败血症。
七、疝
1，脐疝：1，病因：脐孔发育不全，断脐不正确，脐部化脓等；2，症状：脐部局限性球形肿胀，质地柔软，缺乏红，痛等炎性反应：3，保守疗法：疝轮小，年龄小的动物2，手术疗法：禁食，全麻或局部浸润麻醉，切口在疝囊底部，呈梭形。疝轮较小时坐荷包缝合；皮肤坐结节缝合。
2，犬会阴疝：1，症状：在肛门，阴门近旁出现无热无痛，柔软，可复，无炎性反应的肿胀；常为一侧性，肿胀对侧肌肉松弛，排粪困难；2，保守疗法适用于前列腺增生和直肠偏移积粪；3，手术法：禁食，清肠，导尿，全麻，在疝囊一侧自尾根外侧至骨结节做弧形切口。
3，腹壁疝：1，症状：受钝性暴力后突然出现柔软可缩性肿胀，触诊能摸到疝轮，听到肠蠕动音；2治疗：保守疗法适用于被发的疝；手术疗法时，应充分禁食，以降低腹内压，便于修补，最好在发病后立即手术。
4，腹股沟阴囊疝：1，症状：多见于公马和公猪，
腹股沟疝时，触之柔软、无痛、可还纳；腹股沟阴囊疝时，一侧性阴囊增大，皮肤紧张发亮，触诊时柔软有弹性，多半不痛；（2）治疗：当为嵌闭性疝时，应立即手术。（3）马的切口选在靠近腹股沟外环处；公牛的切口选在睾丸上方的阴囊
颈部皮肤处。
5、膈疝：（1）症状：钡餐造影X线照像（胸腔内显示胃肠影像）；胸部听诊发现网胃拍音，血检时白细胞增多；（2）诊断：X线检查是犬膈疝的重要诊断方法；（3）治疗：应用连续锁边缝合法闭合膈的疝孔；纠正出现的呼吸性酸中毒。
