主讲人:陈小锋医生 病例:肿瘤中医治疗系列验案1 小病例,大道理,将你的病例与大家分享,共同学习,共同进步 陈小锋医生 主持人发言: 这里是纽约中医论坛,各位群友,专家,学者,各位同道,大家好!今天是10/13/16,星期四,美东时间晚上9点,美西时间下午6点;北京时间10/07/16,星期五早上9点。我们每周一次的周四病案讨论即将开始,我是主持人伍春蓉,今天我们有幸请到了陈小锋硕士和我们一起分享中医治疗肺癌的临床经验。陈医生在治疗癌症方面有非常丰富的临床经验,尤其在免疫学方面有很深的造诣。讨论期间请勿发帖!请大家积极思考并踊跃发言!和我们一起分享验。讨论期间请勿发帖!请大家积极思考并踊跃发言! 本例是使用中药治疗的病案,希望大家踊跃参与讨论,发表自己的看法。病例讨论无对错,通过讨论分析病例,拓展思路,有益今后临床,治好更多的病人是目的。 本群老师及群友在群里所发的治疗方法,仅作介绍讨论使用,未经允许,或未经培训,请勿模仿、使用。否则后果自负!纽约中医论坛不负任何法律责任!谢谢您的理解与合作。 流行病學 (1)吸煙:肺癌的病因比較複雜。其發生與吸煙和環境因素有密切關係。長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生鱗狀上皮生誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.,紙煙燃燒時釋放致癌物質。煙草的組成成份及燃燒時的煙霧中含有3-4苯丙芘、砷、亞硝胺類多種致癌和促癌物質。據統計,70~80%的肺癌是由長期吸煙引起的,吸煙人群肺癌死亡率比不吸煙人群高10~20倍,吸煙時間越長,吸煙的支數越多和開始吸煙的年齡越小,患肺癌的機會越大;婦女被動吸煙,肺癌的發病率較配偶不吸煙者高2倍以上。 (6)營養狀況:維生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中較為突出。食物中長期缺乏維生素A、維甲類、β胡蘿卜素和微量元素(鋅、硒)等易發生肺癌。 肺癌的類型 肺癌的組織學分型有以下兩種基本類型: 小細胞肺癌(SCLC) 非小細胞肺癌(NSCLC) 鱗癌:占肺癌的45%。可分為高分化、中分化與低分化鱗癌。鱗癌多為中心型肺癌,瘤內常見大塊壞死及空洞形成。 肺癌的分期 分期是定義癌症擴散程度的方法。分期非常重要,這是因為你的恢復和治療可能的概況取決於你的癌症的分期。例如,某個期的癌症可能最好手術治療,而其它的最好採用化療和放射聯合治療。小細胞和非小細胞肺癌的分期體系不一樣。 肺癌患者的治療和預後(存活可能概況)在很大程度上取決於癌症的分期和細胞類型。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學檢查等可用於癌症的分期。 非小細胞肺癌的分期 最常用於描述非小細胞肺癌(NSCLC)生長和擴散的是TNM分期系統,也叫做美國癌症聯合委員會系統(AJCC)。在TNM分期中,結合了有關腫瘤、附近淋巴結和遠處器官轉移的信息,而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數字0和羅馬數字I到IV來描述。 T代表腫瘤(其大小以及在肺內和臨近器官的擴散程度),N代表淋巴結擴散,M表示轉移(擴散到遠處器官)。 非小細胞肺癌T分期:T分級根據肺癌的大小,在肺內的擴散和位置,擴散到臨近組織的程度。 1.Tis:癌症只限於氣道通路的內層細胞。沒有擴散到其它的肺組織,這期肺癌通常也叫做原位癌。 2.T1:腫瘤小於3cm(略小於11/4英寸),沒有擴散到臟層胸膜(包裹著肺的膜),並且沒有影響到主要支氣管。 3.T2:癌症具有以下一個或者多個特徵: (1)大於3cm (2)累及主要支氣管,但距離隆突(氣管分成左右主要支氣管的地方)超過2cm(大約3/4英寸)。 (3)已經擴散到臟層胸膜 (4)癌症部分阻塞了氣道,但沒有造成全肺萎陷或者肺炎 5.T4:癌症具有以下一個或者多個特徵: (1)擴散到縱隔(胸骨後心臟前面的間隙)、心臟、氣管、食管(連接喉和胃的管道),脊柱、或者隆突(氣管分成左右主支氣管的地方)。 (2) 同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結節 (3)有惡性胸水(在圍繞肺的液體里含有癌症細胞)。 非小細胞肺癌的N分級:N分期取決於癌症侵犯了附近的哪些淋巴結。 1.N0:癌症沒有擴散到淋巴結 2.N1:癌症擴散的淋巴結僅限於肺內、肺門淋巴結(位於支氣管進入肺地方的周圍)。轉移的淋巴結僅限於患肺同側。 3.N2:癌症已經擴散到隆突淋巴結(氣管分成左右支氣管位置的周圍)或者縱隔淋巴結(胸骨後心臟前的空隙)。累及的淋巴結僅限於患肺同側。 4.N3:癌症已經擴散到同側或者對側鎖骨上淋巴結,和(或)擴散到患肺對側肺門或者縱隔淋巴結。 非小細胞肺癌分組分期:1.綜合分期:TNM分期 1. 0期:Tis(原位癌);N0;M0 2. IA期:T1;N0;M0 3. IB期:T2;N0;M0 4. IIA期:T1;N1;M0 5. IIB期:T2;N1;M0或T3;N0;M0 6. IIIA期:T1;N2;M0或T2;N2;M0或T3;N1;M0或T3;N2;M0 7. IIIB期:任何T;N3;M0或T4;任何N;M0 8. IV期:任何T;任何N;M1 非小細胞肺癌的M分期:M分期取決於癌症是否轉移到遠處組織或者器官。 1.M0:沒有遠處擴散。 2.M1:癌症已經擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結、其它器官或者組織,比如肝、骨或者腦。 非小細胞肺癌的分期編組:一旦T、N和M分期明確了,這些信息結合後(分期編組)就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期(見表1)。分期比較低的病人生存前景比較良好。 肺癌的轉移 肺癌晚期可出現各個不同臟器的轉移,可引起相應的症状,常常給病人帶來極大的痛苦,甚至威脅到生命。臨床最常見的轉移有以下幾個部位: 1. 肺癌腦轉移:肺癌病人出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。常見於小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的症状,嘔吐多出現在頭痛激烈時,特點為噴射性嘔吐;視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經,除上述常見症状之外,肺癌腦轉移還可出現復視、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止,危及病人的生命。另外,近年來由於對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用,發現了許多無症状的腦轉移患者,為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規檢查,以儘早發現腦轉移。 2. 肺癌骨轉移:大約有50%肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症状,骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症状與腫瘤轉移的部位、數量有關,如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因,但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。 3. 肺癌肝轉移:肝臟也是肺癌常見的轉移部位,約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝臟並在肝臟種植生長,肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的症状為肝區疼痛,為持續性漲痛,同時可伴有食欲不振,消化不良等肝功能受損的表現 4. 肺癌腎及腎上腺轉移:腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果,約有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移,患者常無症状,有部分病員可出現腎區漲痛,但很少出現影響腎功能。 5.肺癌其它部位轉移:肺癌除上述幾種常見轉移部位外,較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的轉移,症状常與轉移部位相關。如轉移到心臟可出現胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等症状。 6.轉移臨床表現 晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發生遠處轉移時,可以產生: ① 壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹。 ② 壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹聲音嘶啞。 ③ 壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。 ④ 侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。 ⑤ 癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。 ⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經頸交感神經等,產生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷,面部無汗等頸交感神經症候群。 肺癌的症状 肺癌的早期症状 1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上,通常會產生呼吸道刺激症状而發生刺激性咳嗽。 2.低熱。腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在,程度不一,輕者僅有低熱,重者則有高熱,用藥後可暫時好轉,但很快又會複發。 3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕,主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定,與呼吸的關係也不確定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。 4.痰血。腫瘤炎症致壞死、毛細血管破損時會有少量出血,往往與痰混合在一起,呈間歇或斷續出現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。
肺癌的晚期症状 2.聲嘶是最常見症状。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部,繞過心臟的大血管返行向上至喉,從而支配發音器官的左側。 3. 氣促 發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞,這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。然而,因許多吸煙患者合併不同程度的慢性肺病,這給氣促的鑒別帶來一定困難。此外,由於一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能,從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適,這種不適感起初只在運動時產生,最終連休息時也可感覺到。 廣泛轉移肺癌之症状 然而,最常見的遠處轉移或全身轉移症状是乏力、消瘦。發生遠處轉移的患者都有不明原因的消瘦,這往往發生於食慾下降之前,且即使增加食慾也無濟於事。 肺癌的診斷檢查 對於肺癌的診斷檢查,臨床上常用的方法有以下幾種: 1、X線檢查:X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現腫塊,但可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。 ·邱某某,女,已婚。汉族。出生年月:1950年12月15日。 ·首诊2015年4月12日 ·二诊:2015年4月19日。 ·三诊:2015年5月3日。 ·四诊:2015年5月17日。 ·五诊2015年5月31日。 ·六诊 2015年6月14日。 ·七诊 2015年6月28日 ·八诊 2015年7月12日 ·九诊 2015年8月16日 十诊 2015年8月30日 ·十一诊 2015年9月13日 ·十二诊 2015年10月4日 ·十三诊 2015年10月18日 十四诊 2015年11月1日 十五诊 2015年11月16日 ·十六诊 2015年11月29日 ·十七诊 2015年12月13日 ·十八诊 2015年12月27日 ·十九诊 2016年1月10日 ·二十诊 2016年1月24日 ·二十一诊 2016年02月04日 ·二十二诊 2016年02月28日 二十三诊 2016年03月13日 二十四诊 2016年03月27日 ·二十五诊 2016年04月10日 二十六诊 2016年4月24日 ·二十七诊 2016年05月08日。 ·二十八诊 2016年05月22日。 ·二十九诊 2016年06月05日。 ·三十诊 2016年06月19日。 ·三十一诊 2016年07月17日。 三十二诊 2016年07月31日 ·三十三诊 2016年08月14日。 ·三十四诊 2016年08月28日 ·近30年来个人在中医药防治肿瘤方面的临床实践和研究体会: ·①近期疗效即改善症状,减轻患者痛苦; ·WHO统计:肺癌已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手,无论是发病率还是死亡率均居首位。流行病学研究显示,全球肺癌发病仍呈上升趋势。 ·中医疾病观:机体阴阳偏盛偏衰是癌症发生、发展的根本原因 ; ·1.准确辩证,精准用药,认真观察; yiwen 10:13 PM谢谢陈医生给我们带来了宝贵的治疗癌症临床经验!受益匪浅![玫瑰][玫瑰][玫瑰][強][強][強]下面用15分钟答问。请大家用文字提问,陈医生用语音回答 丹心碧血 10:33 PM谢谢!请问,这个患者只是成功的个例还是你有很多带瘤生存,保持免疫功能这种病人呢?只用针灸,中药对骨转移止痛效果如何?可能还是需要吗啡止痛吗? Liqin 10:35 PM谢谢陈教授分享赐教[玫瑰] 苏红 10:52 PM病人有良医相伴有福气! |
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