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中医认为，糖尿病的基本病机是：脾-肾亏损，气化无力，导致糖代谢障碍。 太阴脾气虚（后天气化）：责之于太阴脾。脾虚的形成与饮食肥甘过量直接有关，还和缺少运动、精神紧张压抑有一定关系。脾虚之人往往形盛-气衰。形盛：肥胖，痰湿内盛；气衰：气化无力，代谢无力，脾气亏虚。 少阴肾精虚（先天气化）：责之于少阴肾。中老年人多有肾精亏耗（年幼的糖尿病患者，则为先天不足），可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾，害必归精”。肾精虚表现为口渴，多饮多尿，夜尿多，头晕目眩，腰酸脚软，体重骤减，小便泡沫多。 我治糖尿病，常以自拟“四桑汤”为底方：桑寄生或桑枝；桑叶、桑白皮；桑椹子。同时再随证治之。 方中的桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外,还有活血化瘀的作用（注意！）；桑叶，现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖元,可降血糖；桑白皮性寒凉,有清泻肺火之功,《别录》说它能疗“热渴”,宋人方书中常用以之治疗消渴；桑椹子，甘寒,滋肝肾,补阴血,润肠道，唐以前即用它治疗消渴。 经十多年使用，验证了此方对降低血糖、改善症状有作用。后来，我又在方中加用了苦瓜（黄连），是谓“四桑苦瓜汤”。苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1-2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎剂中。 血糖气化结构图： 1“后天气化”：生黄芪、黄精、生山药、生白术； 2“先天气化”：熟地、玄参、天冬、麦冬、枸杞子、女贞子、五味子、山萸肉；附子、肉桂。 ……………… 3“郁浊”：四逆散； 4“瘀浊”：鬼箭羽、当归、赤芍、丹参、葛根、川芎、益母草、茺蔚子； 5“热浊”：生石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶； 6“痰湿”：血脂高者，姜半夏、苍术、泽泻、荷叶、虎杖、草决明、首乌、生山楂。 2型糖尿病患者若能坚持服药2-3个月,可停用西药降糖药,血糖恢复正常,症状得到改善。治疗过程中,应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动。 李某，男，52岁，2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史。近两个月查空腹血糖15ｍｍｏｌ/Ｌ,餐后血糖24ｍｍｏｌ/Ｌ。体重骤减，口干，大便干；神疲乏力，小便多；面色暗黑；舌红，脉滑数，易饥饿。（对病用方） 1（郁浊）? 2（瘀浊）鬼箭羽15丹参15川芎10赤芍10僵蚕12益母草30 3（热浊）桑白皮30天花粉15黄连5生石膏30知母10； 4（痰湿）? ……………………………… 5（后天气化）党参12生黄芪30生山药30 6（先天气化）熟地15五倍子10 12剂，水煎服。另用苦瓜汁,1日2杯。 二诊：药后空腹血糖下降到8.2ｍｍｏｌ/Ｌ,餐后2小时血糖为17.9ｍｍｏｌ/Ｌ。 舌净，舌红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，增强先天气化力量，12剂 水煎服。苦瓜汁1日2杯。 三诊：空腹血糖及餐后血糖分别为5.7ｍｍｏｌ/Ｌ和13ｍｍｏｌ/Ｌ。舌净，口不渴，无他苦。 原方加玄参12克，增强先天气化力量；加葛根30克，增强化瘀力量；12剂 水煎服，苦瓜汁照服。 四诊：空腹血糖及餐后血糖分别为5.7ｍｍｏｌ/Ｌ和13.9ｍｍｏｌ/Ｌ。 1（郁浊）? 2（瘀浊）鬼箭羽30葛根30益母草20丹参15赤芍10； 3（热浊）桑白皮30； 4（痰湿）苍术12； ……………… 5（后天气化）腹部受凉后易腹泻，神疲乏力：党参20黄芪50山药30炒白术10 6（先天气化）熟地12石斛30枸杞15黄精15五倍子10。 12剂，水煎服。苦瓜汁照服。 五诊：精神、体力见好，大便次数减为1日1～2次，脉转缓柔（气虚见好）；眼眶黑渐退（血瘀渐化）；舌红（内热仍存）。空腹血糖4.3ｍｍｏｌ/Ｌ,餐后血糖7.7ｍｍｏｌ/Ｌ。 上方加：桑寄生15克，桑椹子20克，增强先天气化力量；加鸡血藤20克，增强活血化瘀力量。 继续服药80剂，血糖完全恢复正常水平。停汤药及苦瓜(因时已冬季,苦瓜较贵)，服六味加黄丸，早晚各10ｇ。随访至本文成文时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。 闫某，男，60岁。2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年。空腹血糖10ｍｍｏｌ/Ｌ,甘油三脂3.7ｍｍｌｏ/Ｌ,胆固醇6.9ｍｍｌｏ/Ｌ,自述血压高(不详)。体重减轻十余斤，口渴，夜尿多；舌体胖大，面色灰滞，舌红，大便干；形体肥胖。（对病用方） 1（郁浊）? 2（瘀浊）丹参30葛根30益母草30 3（热浊）黄连5桑白皮30苦瓜一根 4（痰湿）苍术12泽泻30荷叶30 …………………… 5（太阴脾虚）生黄芪30生山药15生白术12 6（少阴肾虚）熟地30玄参15。 复诊：上方服用55付，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9ｍｍｏｌ/Ｌ,餐后血糖6.4ｍｍｏｌ/Ｌ,血压160/90ｍｍＨｇ,血脂未查。脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽（注意！气化恢复）。调方： 1（郁浊）? 2（瘀浊）丹参 3（热浊）桑寄生、桑叶、桑白皮、桑椹子。 4（痰湿）荷叶 ………………………… 5（后天气化）生黄芪、山药。 6（先天气化）枸杞子、黄精。 巩固疗效。 三诊：近查空腹血糖5.3ｍｍｏｌ/Ｌ，血脂正常，口不渴，夜尿一次，因工作劳累而有腰酸；不乏力；面有光泽（提示气化恢复）；至今仍坚持每日生吃苦瓜1～2根，血糖稳定。调方如下： 1（郁浊）? 2（瘀浊）葛根、丹参 3（热浊）桑寄生、桑叶、桑白皮、桑椹子； 4（痰湿）泽泻 ……………………… 5（后天气化）生黄芪； 6（先天气化）熟地、山药、山萸肉；菟丝子、枸杞子；杜仲、续断。 |
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