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小儿推拿学2－1 第三节 四诊重点 “用推即是用药，不明何可乱推”，小儿推拿与其它各科一样，都是在诊断确定的前提下施行手段治疗的。而对疾病的诊断，同样是在中医理论指引下，穿过四诊八纲的方式，以及脏腑、经络、气血等理论举行辨证的。由于小儿有其生理、病理的特质，病情的反响有必定的特点，故诊法的利用，与成人不尽相像，况且婴幼儿不会说话，年纪偏大的小儿时常不能陈述病情，再加上小儿腕部短，三部不分，就诊时哭闹，波及脉象气味，给诊断形成艰难。因而，历朝医学都以望、闻为主，问、切为辅，归纳其余证候，举行辨证论治。 一、望诊 望诊在儿科诊法中占主要地位，祖国医学以为体表与内脏有着亲密联络。“有诸内，必形诸外”，小儿肌肤嫩薄，反响敏锐，脏腑病证每能反映到体表来，因而，可穿过望诊以察脏腑的寒热虚实。 （一）望神气 望神气包罗精力形势和面部气色。凡精力振奋，目有光荣，神情活跃，面有笑容的，是康健的体现，既使有病，也多轻浅；若精力疲劳，两目无神，行动呆钝，皱眉苦脸的，为有病的体现。 面部色诊，总以滋润为佳，干枯无华为不良。正常小儿面色红润而有光泽，为气血充分，康健无病。若面呈白色，多为寒证、虚证；面色红赤，多为热证，午后颧红，为阳虚内热、久病伤阴之证；面呈黄色，多属有湿，乍白乍黄，多属脾虚疳积；面呈青色，多属寒、痛、瘀、惊风等病证；面呈黑色，多属寒、痛、中邪毒。 （二）望形态 望形态即使穿过望小儿的形体和动态，以观摩疾病的内在变动。 望形体包罗望头颅、毛发、胸廓、躯干、四肢、肌肤、爪甲等。凡发育正常，筋骨强壮，肌肤丰润，毛发黑泽，为胎禀富余，形气强壮，是康健的体现。反之，若发育不正常，筋骨懦弱，形瘦肌削，皮肤枯朽，毛发萎黄，是先天肾气不足，或后天脾胃失调，为形体羸弱，多属病象。 望动态：正常小儿肢体运动自如，无痛楚貌。如喜俯卧，常为乳食内积，或有虫积；两手捧腹，吼叫不宁，多为急性腹痛；颈项强直，四肢拘急，甚则角弓反张，抽搐握拳，概属惊风等。 （三）审苗窍 苗窍是指目、鼻、口、舌、耳、先后二阴。苗窍与脏腑有着亲密的联络，舌为心之苗；肝开窍于目；肺开窍于鼻；脾开窍于口；肾开窍于耳，并主先后二阴。如脏腑有病，时常能反映于苗窍，是儿科望诊中的主要形成局部。 1、察目 小儿黑晴圆大灵便，神采飞扬，是肝肾精血充分的体现。白珠红赤，为感觉风热，眼泪汪汪，多为重感冒或麻疹将出之象，白睛色黄，为脾经湿热，如兼见皮肤发黄，为黄疸，白珠淡青色，多为身躯怯弱而肝风盛，目眦赤烂，多是大小肠湿热郁积，睡时露睛，多是脾虚，白膜遮睛，多是疳积攻目，上下眼睑浮肿，甚则目下如卧蚕，是水湿上泛，目睛转动僵滞，或见直视、斜视、上视等，多属惊痫动风。 2、察鼻 鼻寒流清涕，为风寒感冒，流浊涕为风热感冒，若常年流浊涕而气息臭哕，是肺经蕴热，是谓鼻渊。呼吸艰难而鼻翼怂恿，均为重症，发病初起为肺气闭郁，久病况且鼻煽，汗出而喘者，则是肺气虚竭证。鼻衄，多为肺火上炎，迫血妄行。 3、察唇口 唇口属脾，而口腔中齿龈、舌、咽喉、腮、腭等，都各有分属。 唇唇色淡白，为脾胃血虚；唇色猩红而深，故意脾郁热，深红而干焦是热甚伤津，环唇青色，主肝木乘脾，须防抽搐惊掣；唇红肿痛，是脾经炽热上炽。 4、齿龈 齿龈属胃，齿龈红肿多属胃热上冲；牙龄延期不出，多为先天肾气不足。 5、咽喉 咽喉为肺胃之门户，是呼吸、进食之要塞。咽红发热，乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎；咽痛微红，有灰白色假膜而不易擦去者，常为白喉之证；口腔舌部粘膜破溃糜烂，为脾胃积热上熏；腮颚及口舌满布白屑，随拭随生，称为鹅口疮；两颊粘膜有白色小点，四周红晕，为麻疹粘膜斑。 6、舌 小儿舌诊，与成人大概相像，择其特质，概述如下。 小儿舌体淡红、滋润，伸缩运动自如，以及初生儿舌红无苔和乳儿的乳白苔，均属正常表象。舌红苔黄垢腻如霉酱，为乳食积滞；舌苔部分剥蚀如地图样，时好时发，多属胃阴不足；此外，在诊察舌体时，尚须留神有无吐舌、弄舌、重舌、木舌等表象。 7、察先后二阴前阴指生殖器、尿道口。 男孩阴囊松驰不收，主肾气不足；阴囊连阴茎肿胀光明，为水湿扩散，已成肿病。 女孩前阻赤红湿润，属下焦湿热。 后阴指肛门，肛门红肿热痛，为大肠湿热；便后脱肛为中气虚陷；新生儿肛门连臀部红赤，湿痒流脂，为尿布湿疹。若大便干结带鲜血，且解时疼痛，多为肛裂。 （四）望二便 1、大便 正常小儿的大便色黄，干湿适中。若大便燥结如羊屎，数日一行，为肠热腑实，或热病伤阴，津液不足所致；大便稀疏，或色黄有完谷，多为伤食泄泻；下利清谷，滑泄何止，则为脾肾阳虚的虚寒泄泻；大便有红白粘冻，次数频繁，里急后重，为湿热蕴阻大肠，多为痢疾。 2、小便 正常小便为淡黄色而清。小便黄赤，浑浊，解时刺痛，为湿热下注；小便污浊如米泔水，多为茶饭失调，运化渎职之证；小便色深黄，染衣不退，多属黄疸；小便纯洁量多，伴口渴众多饮水见于消渴证；小便清长量多，夜间遗尿，多为肾气虚损。 （五）察指纹 察指纹是对三岁以内小儿的一种诊法。指纹是指虎口至食指掌侧外线所展现的脉络，食指近掌侧虎口第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常指纹，色泽大部份是红中带黄，依稀而不显现风关之上。若产生疾病，则指纹的隐显、颜色。部位，多随之而惹起变动，如能把握其法则，有助于诊断。 看指纹的方式在向光处，医者以左手两手指执患儿食指顶尖，另以右手拇指从命关轻轻向风关推按，使指纹浮露，便于查看。 1、浮沉分表里 指纹浮而展现为病邪在表；沉而依稀多为邪已入里。 2、红紫辨寒热 纹色猩红而纹体浮露，为风寒发热表证；深红多为热邪内郁；淡红多属虚寒，色青紫多主痛、生惊、主抽搐。 3、淡滞定虚实 凡见指纹色淡，不论新病久病，均属虚证；指纹郁滞，推之不畅，多因痰湿、食滞、邪热郁结，病邪稽留，阻遏营卫，均属实证。 4、三笑测轻重 指纹现于风关，为病邪初侵，证尚轻浅；见于气关，为邪已深入，病势正旺；若从风关、气关透达命关或直透指端爪甲，即所谓“透关射甲”，病多危重。 |
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