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又坐了一天的门诊，医生宝宝们觉得很头痛！听说头痛一般很难处理呢，不如一起来探讨探讨！ 脑补疼痛分级：世界卫生组织(WHO)对疼痛等级的划分是这样的： O度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。如果非要打分的话是这样的：  疼痛的描述特点，你得知道：1.风湿性疼痛： 常被描述为慢性持续性的、折磨人的疼痛、酸胀痛、冷痛、钝痛常见，也有见刀割样疼痛 2.偏头痛 常描述为搏动样疼痛、跳痛 3.三叉神经痛 常见触电样痛、点击样痛、过电样痛 4.周围神经损伤 可见麻木痛、烧灼痛、热痛、灼痛、放射痛、放散痛等 5.内脏痛 常描述为绞痛、刀绞痛、痉挛性痛、揪样痛、钝痛、牵涉痛等 6.肌肉的疼痛 多见压痛、沉重样痛，有时也描述为痉挛性痛 入正题：你知道头痛有多少种吗？1、原发性头痛： ①偏头痛； ②紧张型头痛； ③丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛； ④其他原发性头痛。 2、继发性头痛： ①缘于头颈部外伤的头痛； ②缘于头颈部血管病变的头痛； ③缘于非血管性颅内疾病的头痛；④缘于某一物质或某一物质戒断的头痛； ⑤缘于感染的头痛； ⑥缘于内环境紊乱的头痛； ⑦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛； ⑧缘于精神疾病的头痛。 3、其他原发性头痛：三大类，常见的至少有9种啦，再细分就数不清啦！ 头痛的诊断流程  原发性头痛的三种类型  偏头痛的六“胞胎”要细细看 偏头痛：发病机制仍未完全清楚，目前有血管源性学说、神经源性学说和三叉神经血管反射学说。  紧张性头痛的三种亚类的区分 紧张型头痛是最常见的头痛，表现为慢性头部紧术样或压迫性疼痛、通常为双侧头痛，目前机制尚不明确，可能因素有：心理因素、中枢机制、肌肉收缩、神经递质、感染等因素。  丛集性头痛的诊断标准要 “get”丛集性头痛是反复发作性短暂的单侧剧烈头痛，常伴有局部自主神经功能紊乱的症状和体征，发病机制尚不明确。  用药技巧：1、偏头痛 （1）对症治疗：一般采用分级治疗，就像金字塔一样，先从底层药物用起，一线药物不行换二线，二级换三线... 一线药物：普通止痛片，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。 二线药物：常为复合止痛药，如百服宁。 三线药物：特异性抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、双氢麦角胺。 （2）预防治疗：  2、紧张型头痛 （1）对症治疗：常用药物： 非甾体抗炎药，如阿司匹林 抗焦虑抗抑郁药物，如阿米替林 肌肉松弛剂，如盐酸乙哌立松片（妙纳）、美他沙酮对发作性紧张型头痛 ， 特别是偶发性紧张型头痛患者可采用非甾体抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚，可单一用药也可联合用药。切勿滥用以免引起药物性头痛。 （2）预防治疗： 对于频发性和慢性紧张型头痛， 应采用预防性治疗，主要用： A. 抗抑郁药物,主要是三环类抗郁药,如阿米替林、多塞平，也可试用 5-羟色胺再摄取抑制剂； B. 肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松、巴氯芬等 C. 部分抗癫痫药物：丙戊酸； D. A型肉毒毒素注射治疗：适用于口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者。 3、丛集性头痛 （1）对症治疗 急性期可给氧、皮下或经鼻双氢麦角胺治疗。目前最常用的药物治疗方法是皮下注射 5-HT1B/1D 受体激动剂，如舒马普坦片（英明格），用药基本同偏头痛。 （2）预防治疗 目前尚无统一方案。 常用药物：维拉帕米，可能是预防此类头痛的最有效的药物，推荐剂量200mg，2-3次/天，常见不良反应为便秘、乏力、低血压；其他药物还有碳酸锂、丙戊酸钠、肾上腺皮质激素等。4、药物过度使用性头痛 建议患者停用过度使用的药物，至少1个月，要及时停用药而不是逐渐停用。参考文献： 《临床诊疗指南-疼痛分册》中华医学会，人民卫生出版社 解读前庭性偏头痛诊断标准 点击查看>>>>>> 头痛分类和诊断专家共识点击查看>>>>>> 成人发作性偏头痛药物防治循证指南（2012版）更新解读点击查看>>>>>> 紧张型头痛诊疗专家共识点击查看>>>>>> 中国偏头痛诊断治疗指南点击查看>>>>>> 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物过度使用头痛的所有医疗专业人员的诊治指南点击查看>>>>>> |
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