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小儿推拿学2－2 二、闻诊 闻诊是医生利用听觉和嗅觉以诊察病证，加听小儿的啼哭、语言、呼吸、咳嗽等声响，以及嗅小儿的口吻、大小便等以识别疾病的实质。 （一）啼哭声 康健婴幼儿哭声宏亮，并有泪液。若哭声尖厉，忽急忽缓，时作时止，多为腹痛；啼哭声哑，谢绝咽食或呼吸不利，多属咽喉肿痛，或兼痰涎变阻所致，小儿哭声，在病时庞大的多属实证，脆弱的多为虚证。 （二）语言声 已会谈话的小儿，语言清楚嘹亮为正常。语声低弱无力多为病重气虚的体现；厉声尖呼，多由激烈疼痛所致；谵语狂言，多为湿热化火入营；骤然声哑，多由风热痰火郁闭所致。 （三）呼吸声 呼吸以平顺调畅为正常。若呼吸气粗，喘息鼻扇，痰鸣如锯，为肺气闭郁，风痰上壅之象；若抬肩喘息，气促声嘶，焦躁不宁，面色青暗，为"马脾风"危候；呼吸脆弱无力，概属虚证。 （四）咳嗽声 咳嗽疏落，咳声畅利，神气照常，为外邪犯肺之轻证；咳声欠爽，痰涎清稀、鼻塞流清涕，为外感风寒，咳而气粗声重，痰稠色黄，多属肺热；咳声沙哑，声声如破竹，喉鸣气促，为喉痹肺闭之重证。久咳声哑，干涩无痰，为肺燥阴虚，咳呈阵发，连声不停，气逆上冲，并有鸡鸣样回音，或继以呕吐，多顿咳。 （五）嗅气息 小儿口吻臭秽，或见疳疮龈腐，多是肺胃积热；嗳气酸腐，大便酸臭，为伤食伤乳之证。大便臭秽不堪，是大肠积热，便稀腥臊，是脾虚不运；下利清谷，不臭而腥，为脾肾虚寒。小便黄赤臊秽，是三焦蕴热，清长少臭，是肾虚寒；浑浊而带腥臭，是膀胱湿热。 三、问诊 儿科问诊，首要是向亲眷或保育人员打听患儿的病情和有关病史，对较大儿童也能够直接查问，作为补偿。儿科问诊与成人基真相似，现概述如下： （一）问寒热 授乳时觉得乳几口舌气热，头、身、皮肤灼热，便是发热之证；小儿依傍母怀，蜷缩就暖的，则为恶寒怕冷之象；寒热起落，定时而作，来往不已者，也许为疟疾；若头身四肢俱热，而神志迷糊，为热邪炽盛，如在夏令，久热不退，口渴神烦，无汗多尿者，多为小儿夏季热；午后或黄昏低热，手足心热，多属阴虚内热，掌心独热或脘腹灼热，多属脾胃食滞，蕴积发热。 （二）问汗 小儿由于活力兴旺，肌肤嫩薄，腠理不固，故较成人轻易出汗，平常不属病态。若汗出较多，稍动即出，称为“自汗”，多属气虚卫弱之象；寐后出汗，甚则衣襟皆湿，称之“盗汗”，多为阴虚内热之象，若在病中，骤然汗出如珠，肢端不温，为之阳虚脱之危象。 （三）问头身 小儿啼哭摇头，或发热而喜伏睡，多属头痛；伸屈不宁而呻吟者，多为肢体疼痛；角弓反张，颈项强直，多为惊风等。 （四）问二便 新生儿，大便较稀软，次数较多，属正常形势。问二便情形，当联结望诊，能力准确推断病情，故应参看"望二便"一段。 （五）问茶饭 准时茶饭，食量正常，是康健之征。若胃呆少纳，腹部胀满，嗳气吞酸，甚至兼有吐泻，则为伤于乳食、食滞内停之证；若能食便溏，完谷不化，形体枯瘦，或兼嗜食异物，则为疳积伤脾，胃强脾弱之证；若常年胃纳不佳，形神萎顿，主脾胃羸弱。 （六）问胸腹 对较大儿童问胸腹之困苦，拥有必定的诊断含义。如胸部刺痛，伴咳嗽发热，为温邪犯肺。脘腹饱胀，多为伤食积滞；腹痛泄泻，多为脾不健运；若腹痛绕脐，阵发阵止，或有吐出蛔虫，便出蛔虫，则属虫积腹痛。 （七）问睡眠 小儿不论有病无病，以能肃静睡眠为佳。夜间焦躁，睡中惊叫，多受惊慌，或为邪热内蕴所致；睡中磨齿，多是虫积郁热；困乏思睡，呼之则醒，神志尚清者，谓之嗜睡，多由湿邪内困所致；沉睡困倦，呼之不醒，对猛烈刺激，尚有必定反响者，谓之沉睡，多属痰迷心窍之证。 （八）问其余 除上述的内容外，对小儿病前的康健情形，本次的发病通过，治疗历程，从前患过何种疾病，领受过何种提防，有无沾染病史等等，均应翔实查问，以助诊断。 |
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