考研路上困难重重,但是「医学生考研」会同大家携手前行,让我们一起乘风破浪,到达梦想的高校。 昨日思考题 成纤维细胞的增生属于再生还是属于纤维性修复? 答案:成纤维细胞的增生既可以属于再生,又可以属于纤维性修复。 再生的概念强调同种细胞的增生参与修复,对于真皮、皮下、筋膜下的结缔组织,其实质细胞为成纤维细胞,因此这些部位一旦发生损伤,则成纤维细胞的增生就属于再生。 纤维性修复强调需要肉芽组织参与修复,肉芽组织的主要成分为成纤维细胞和毛细血管,对于除开真皮、皮下、筋膜下结缔组织以外的其它部位,成纤维细胞为间质细胞,因此这些部位一旦发生损伤,当损伤时间过长和(或)损伤程度过重时,均需要肉芽组织参与修复,则成纤维细胞的增生就属于纤维性修复。 2010 年第 77 题 外科学 A 型题 下列治疗休克的措施中,最重要的是 A. 应用血管活性药 B. 补充血容量 C. 纠正酸碱平衡失调 D. 保持合适的体位并吸氧 题目解析 A. 血管活性药,需在充分容量恢复的前提下应用,A 错。 B. 补充血容量,是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键,B 正确。 C. 休克出现酸中毒,可适时适量地给予碱性药物,目前对酸碱平衡的处理多主张宁酸勿碱。纠正酸碱平衡失调的其根本措施还是要改善组织灌注,C 错。 D. 保持合适的体位并吸氧,是出现休克的一般紧急治疗,D 错。 各选项均是休克的治疗措施,但因为休克是机体有效循环血量减少所导致的一系列组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,因此最重要的措施应当是补充血容量。 本题可参照《外科学》人卫 8 版教材 P35。 本题答案 B 考点讲解 【2016 年大纲 外科学(一)外科总论 4. 外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、基本概念 1. 休克 是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征。 注意:由定义可知,休克发生均有循环血容量的减少,所以休克治疗最关键的措施是补充血容量。 (1)休克的本质 氧供给不足和需求增加。 (2)休克的特征 产生炎症介质。 (3)休克的分类 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克。 二、病理生理 1. 微循环 (1)微循环收缩期(代偿期) 特点:只出不进。 机制: (2)微循环扩张期(抑制期) 特点:只进不出。 机制: (3)微循环衰竭期(DIC 期) 特点:不进不出。 机制: 2. 代谢改变 (1)无氧代谢引起代谢性酸中毒。 (2)能量代谢障碍。 3. 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 炎症介质包括肿瘤坏死因子、白介素、干扰素、集落刺激因子等。 4. 内脏器官的再发性损伤 三、临床表现 注意:《外科休克》这一章中将总血量的 20% 计算为 800 mL,在《输血》一章中为 1000 mL。这两处都是对的,但注意根据不同章节记忆不同数据。 四、诊断 关键:早期及时发现休克。 1. 病史 严重创伤、大量出血、重度感染、过敏病人、有心脏病病史者。 2. 临床表现 (1)早期 出汗、兴奋、心率加快、脉压小、尿少。 (2)后期 神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至 90 mmHg 以下。 五、监测 1. 一般监测 2. 特殊监测 (1)中心静脉压 意义:代表了右心房和胸腔大静脉的压力变化,可反映全身血容量和右心功能之间的关系。 CVP 的正常值为 5~10 cmH2O。﹤5 cmH2O → 血容量不足;﹥15 cmH2O → 心功能不全、肺循环阻力增高;﹥20 cmH2O → 充血性心力衰竭。 (2)肺毛细血管楔压 意义:可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态,比中心静脉压更敏感。 PCWP 的正常值为 6~15 mmHg。PCWP 降低 → 血容量不足;PCWP 增高 → 左心房压力增高。 (3)心排出量 CO 和心脏指数 CI 意义:反映机体氧供情况。 CO 正常值:4~6 L/min;CI 正常值:2.5~3.5 L/min。 (4)动脉血气分析 意义:反映换气功能。 PaO2 正常值:80~100 mmHg;PaCO2 正常值:36~44 mmHg。 (5)动脉血乳酸盐测定 意义:估计休克及复苏的变化趋势。 正常值:1~1.5 mmol/L。 (6)胃肠粘膜内 pH 意义:反映组织局部灌注和供氧的情况,可发现隐匿性休克。 正常值:7.35~7.45。 (7)DIC 检测 意义:诊断 DIC。 下列五项检查出现三项以上异常、结合临床症状可诊断 DIC: 六、治疗 重点:恢复组织灌注、改善组织氧供。 标准:DO2﹥600 mL/(min·m2),VO2﹥170 mL/(min·m2),心脏指数 CI﹥4.5 L/(min·m2)。 目的:防治发生多器官功能障碍综合征(MODS)。 1. 一般紧急治疗 给氧、镇静、止血、保暖、采取休克体位(头和躯干抬高 20°~30°、下肢抬高 15°~20°)。 2. 补充血容量 是纠正休克引起的组织灌注和缺氧的关键。为休克的首选和最重要的治疗措施。 3. 积极处理原发病 由外科疾病引起的休克,往往需要手术处理原发病变。 4. 纠正酸碱平衡失调 一般在补足血容量后可改善酸碱平衡失调,对酸碱平衡的处理多主张「宁酸勿碱」,仅当严重酸中毒(pH <> 5. 血管活性药物的应用 需要在充分容量复苏的前提下使用,首选多巴胺。 6. 治疗 DIC 改善微循环 对诊断明确的 DIC,用肝素抗凝。 7. 皮质类固醇和其他药物的应用 对感染性休克常作为首选药,但必须配合抗生素使用,且遵循「早期、大剂量、短时间」原则。 七、失血性休克 1. 治疗 补充血容量、止血。 2. 输血指南 血红蛋白浓度﹥100 g/L 不必输血; 70~100 g/L 根据具体情况决定; ﹤70 g/L 可输浓缩红细胞。 3. 补液原则: 补液试验:取等渗盐水 250 mL,于 5~10 分钟内注入静脉。如果血压升高而中心静脉压不变,则代表血容量不足;如果血压不变而中心静脉压升高,则代表心功能不全。 八、感染性休克 1. 多为革兰阴性杆菌感染,常见于继发性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠根阻、泌尿系统感染等。 2. 在确认感染性休克的病人中,可未见明显感染灶,但具有全身炎症反应综合征: 体温 > 38℃ 或 <> 心率 > 90 次/分; 呼吸急促 > 20 次/分或过度通气,PaCO2 < 32.3=""> 白细胞计数 > 12 × 109 /L 或 < 4="" ×="">109 /L,或未成熟白细胞 > 10%。 3. 临床表现 4. 治疗原则 补充血容量仍然为最重要的首选措施。 在休克未纠正前,应着重治疗休克;休克纠正后,着重治疗感染。 记忆:扩容、纠酸、抗感染、活血、激素和其他。 思考题 血压是反应休克程度最敏感的指标吗? 可直接在本篇文章最下方的「写留言」处回答哦,有任何疑问或建议均可以在此处留言。 |
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