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1分钟读懂国医大师:尿路结石/感染

 清茶清清 2016-10-18

 

每天一分钟,拒绝假大空。

不求其全,但求其真。

真传一句话,假传万卷书。

 

本文以国医大师周仲瑛教授经验为主,重新整理归纳并结合笔者临床验证体悟。

 

尿路结石/感染

  

【疾病范围】

 

肾、输尿管、膀胱结石,结石大小在1厘米以内,多发性结石或超过1厘米可以尝试。

 

泌尿系统急慢性感染。

 

【核心症状】

 

尿频急痛。泌尿系彩超等提示尿路结石。

 

【核心病机】

 

湿热瘀滞。

 

【辨证要点】

 

虚实辨证


病位病性

核心症状

症状举例

脾气虚

乏力

气短乏力、小腹坠胀、小便滴沥不爽

肾阴虚

怕热

腰膝酸软,手足心热

肾阳虚

怕冷

腰背冷、膝盖冷、手足冷

肺阴虚

咳渴

干咳,口干喜饮

湿热

必备

必备,略

气滞

胀闭

滴沥涩滞不爽,排尿困难,甚至尿闭,小腹胀急

血瘀

疼痛

尿痛,腰部钝痛、刺痛,拒按,小腹满痛

出血

肉眼血尿,镜下血尿

瘀紫

舌质紫暗,瘀点,瘀斑

砂石

砂石

排出砂石,泌尿系彩超等提示尿路结石

 

【一般疗程】

 

结石大小在1厘米以内,多发性结石或超过1厘米可以尝试。

 

内服汤剂,7天至1年不等。

 

输尿管、膀胱结石7 -30天。肾结石3月至1年不等。体质虚弱者疗程较长。

 

泌尿系统急慢性感染,急性感染7-14天,慢性感染14天至1月,症状消退后继续巩固治疗14天。

 

【组方思路】

 

一、尿路结石

 

1)汤药:

 

尿路结石组方规律

固定组合

搭配组合

清热利湿(4味以上)+理气(2-3味)+活血(2-3味)+软坚化石(2-3味)+壮腰(2-3味)

补脾(2味以上)

补肾(肺)阴(2味以上)

补肾阳(2味以上)

 

 

如同打仗,兵粮最为重要。

 

兵(常用药对):

 

:清热利湿——金钱草海金砂、滑石石苇、扁蓄瞿麦、冬葵子威灵仙、车前子川牛膝、猪苓茯苓、泽泻泽兰。

 

:理气——沉香木香、小茴香乌药、柴胡香附、青皮川楝子。


活血——穿山甲王不留、地龙地鳖虫、玄胡郁金、丹皮赤芍、益母草泽兰。

 

:软坚化石——琥珀、鱼脑石、硼砂、炙鳖甲、威灵仙、鸡内金、芒硝。

 

理气法还可以参考“提壸揭盖”:根据开肺气以通调膀胱水道的原理,用桔梗、升麻、紫苑降中有升,以收上开下。

 

尿血明显:大黄炭、三七粉、血余炭、大小蓟炭、蒲黄炭、白茅根。

 

肾绞痛发作:疼痛剧烈者,可暂予苏合香丸一粒化服辛香理气,宣郁止痛。亦可针刺、西药止痛。

 

粮:

 

补脾:补中益气汤、十全大补汤、黄芪、党参、炒白术。

 

补肾(肺)阴:六味地黄丸、生地、玄参、炙鳖甲、南北沙参、玉竹。

 

补肾阳:肾气丸、巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、淫羊藿、补骨脂、制附片、肉桂。

 

壮腰:续断、桑寄生、狗脊、杜仲、怀牛膝、胡桃仁。

 

 

2)散剂:

 

琥珀30g,沉香15g,鱼脑石30g,研粉,每服2.5g,每日两次,配合汤药。

 

 

3)食疗:

 

胡桃仁120g、香油120g,炸酥,1-2日服完。

 

 

二、泌尿系感染

 

汤药:

 

将“软坚化石”换成“清热解毒”即可,根据症状选择药数

 

急性尿路感染组方规律

固定组合

搭配组合

清热利湿(4味以上)+理气(1-2味)+活血(1-2味)+清热解毒3味以上)+壮腰(1-2味)

 

 

清热解毒——蒲公英紫花地丁、金银花连翘、柴胡黄芩、虎杖土茯苓。

 

其余同前。

 

急性期虚证不明显,可以忽略。

 

慢性尿路感染组方规律

固定组合

搭配组合

清热利湿(4味以上)+理气(1-2味)+活血(1-2味)+清热解毒3味以上)+壮腰(1-2味)

补脾(2味以上)

补肾(肺)阴(2味以上)

补肾阳(2味以上)

 

【预防与护理】

      

1 多饮水,每日饮水量在2000-4000毫升,保证每日尿量在2000毫升左右,小便色清为宜。对于运动量大、出汗较多的患者,饮水量稍多。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡前不喝牛奶,睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升,余下水分别于餐间饮服。

 

2 发热、急性胃肠炎、夏季多汗等容易导致脱水的病症需要及时补液。

 

3 排出结石需要化验其性质,根据结石性质选择忌口。

 

4 草酸钙结石:宜低钙及低草酸饮食,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等),还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。麦麸面包、米糠,对复发性高钙尿结石有效,维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多,应增加富含此类维生素的食物,如谷物、干果、硬果等。

 

5 磷酸钙结石及磷酸镁铵结石:其低钙饮食同草酸钙结石相同,在低磷食物中,宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

 

6 要增加新鲜蔬菜和水果的食量。每隔1-2日用一次清凉饮食(生水果、果汁及生菜),至少每周1次清凉饮食。

 

7 避免高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高钠、高糖的饮食习惯。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、浓茶、咖啡,烈性的香料及调味品也宜少用。

 

8 结石患者适量补钙,勿过量服用鱼肝油。

 

9 适度运动,部位不同,方法各异。肾结石,做垂直的上下跳跃运动。肾下盏的结石,以倒立运动为宜,使结石向上运动,逐渐移行出肾脏。

 

10长期侧身睡觉可能导致负重侧的肾脏发生肾结石。

 

 

 

 中医交流公众号:尤虎中医

 


 

 

 

 


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