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任督周天大艾灸联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎31例临床观察* 田元生 [1]△ 唐迪2 田晨辉1 张晨2 张玉飞2 （1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州，450000；2.河南中医学院针灸推拿学院，河南 郑州，450000) 摘 要：目的：观察任督周天大艾灸联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：选择62例强直性脊柱炎患者，按1：1的比例随机分为两组，两组均给予口服柳氮磺胺吡啶。对照组在西药基础上给予普通艾灸治疗，治疗组在西药基础上给予任督周天大艾灸。两组均每次治疗2h，7d治疗1次，3次为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效20例，有效6例，无效4例，有效率为86.67%；对照组显效12例，有效10例，无效8例，有效率为73.33%。两组对比差别有统计学意义(P<><> 关键词：任督周天大艾灸；强直性脊柱炎；临床观察 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是血清阴性脊柱关节病的一种，属于自身免疫疾病。其主要累及脊柱、骶髂及四肢等关节，表现为滑膜关节、软骨关节及肌腱和韧带骨附着点的钙化增生，最终可导致骨性强直。AS多发于青壮年，以男性居多。据统计，我国AS的发病率约占0.3%[1]，总致残率为20～30％[2]，致病后丧失劳动能力，对社会和家庭危害性极大，目前对该病没有特效的疗法。2014年5月—2015年5月，笔者采用任督周天大艾灸联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎31例，总结报道如下。 1.1诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，采用美国风湿病学会1984年修订的纽约标准。①至少3个月持续下腰痛，活动后可缓解疼痛，休息后不减轻；②腰椎活动受限（垂直和水平面上）；③ 胸廓扩展度小于同年龄、性别的正常人；④具备单侧III～IV级或双侧II～III级X线骶髂关节炎。具备①～③中至少1条且加上④即可确诊AS。 1.2 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②年龄15～65岁；③至少有4周停用其它疗法；④能够遵医嘱治疗者；⑤知情同意书已签署者。 1.3 排除标准 ①腰结核，脊柱或椎管内肿瘤患者；②合并有肝肾功能损害、胃肠道疾病或严重造血系统疾病者；③过敏体质或对本疗法的药成分过敏者；④妊娠或在哺乳期的妇女患者；⑤同时有其他血清阴性脊柱关节病、或合并有其他风湿病的患者；⑥严重关节畸形患者。 1.4 一般资料 2 方法 2.1 治疗方法 两组均给予柳氮磺胺吡啶（SASP）（上海信谊嘉华药业有限公司，0.25g*60片，批号081212），第1周0.25 g，以后每周增加0.25 g～0.75 g维持，1d 3次，口服。在研究期间，注意防湿保暖，预防外伤及感染；尽量卧硬板床休息、适当规律功能锻炼；饮食应给予易消化、高营养的食物。 对照组给予普通艾灸疗法，操作方法：选取一个长48cm、宽20cm、高21cm的艾灸盒，将普通艾条剪短为长约2cm的短艾条共6根，点燃后放入艾灸盒滤网上，将艾灸盒放于患者背部（大椎穴至腰腧穴之间）约1h。然后选取一个长25cm、宽20cm、高21cm的艾灸盒，将普通艾条剪短为长约2cm的短艾条共4根，点燃后放入艾灸盒滤网上，将艾灸盒放于患者腹部（剑突下至耻骨联合上）约1h。每次治疗共2 h。 治疗组给予任督周天大艾灸，材料：加热后的姜块1.5 kg、艾绒500 g、95%酒精、打火机、无菌巾、干毛巾若干条、特制灸粉(麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等。各药共为细末，每份2 g密封备用)。操作方法：①铺姜：将无菌巾平铺在干毛巾上。将加热的姜块均匀的铺在无菌巾上，长度约为患者大椎穴至腰腧穴之间的距离，宽度约为后正中线左右旁开3 cm，厚度约为2 cm。②铺绒：将约350g艾绒均匀的铺在姜块上，范围不超过姜块。③点火：卷起无菌巾的两端，并用绳子扎紧以方便挪动。并在艾绒的头、中、尾倒95%的酒精1 mL，并用打火机点燃后将艾火熄灭。④撒药：患者俯卧于艾灸床上，在患者背部撒上特制的灸粉。⑤施灸：将制作好的艾灸放于患者背部，并在背部两侧垫干毛巾。若患者觉得后背较烫，可将艾灸移出床外，在背部酌情加干毛巾若干条以免烫伤。⑦换灸：背部艾灸1 h后，将其移出，去除姜块上面的艾灰，加入约150 g新艾绒，点燃头尾两端。制作长度约为患者剑突下至耻骨联合上，宽度为前正中线左右旁开3 cm，厚度约为3 cm。病人翻身仰卧艾灸任脉，仍在腹部两侧垫干毛巾以防烫伤，时间约为1 h。每次治疗共2 h。 两组均7d治疗1次，3次为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。 2.2 观测指标和方法 2.2.1症状积分 按照《中药新药临床研究指导原则》[3]，详细制定症状积分量表。并记录治疗前、后症状积分。见表1。  2.2.2 主要体征 ①视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）：划一条横线长10 cm，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间表示不同程度的疼痛。患者根据自我感觉的疼痛的程度在横线上标记。②晨僵时间：患者自我感觉晨僵症状持续的时间。③Schober试验：患者直立，分别于其髂后上棘连线中点（后正中线上）上10 cm、下5 cm作标记。然后令患者尽量弯腰，双足并拢，双膝直立，测量两个标记间增加的距离(cm)。④枕墙距：患者靠墙直立，双足跟、臀、背贴墙，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。⑤胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平深吸气和深呼气之胸围差。 2.2.3 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[3]的标准。显效：临床症状、体征得到明显改善，症状积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有所好转，症状积分减少＜70%，且≥30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，症状积分减少＜30%。 2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计分析软件处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验；等级资料组间比较采用两独立样本秩和检验，分类资料采用c2检验，以P<> 3 结果 因患者艾灸时不耐烟熏，治疗组和对照组各脱落1例。 3.1 两组疗效对比。见表2。  注：两组疗效经两样本秩和检验，Z=-2.023，P<> 由表2所示，治疗组30例中显效20例，有效6例，无效4例，总有效率86.67％；对照组30例中显效12例，有效10例，无效8例，总有效率73.33％。两组疗效经两样本秩和检验，Z=-2.023，P<> 3.2 治疗前后两组症状及主要体征积分对比。见表3。
注：*表示本组治疗前后比较P<><> 由表3所示，治疗组和对照组治疗前后症状及主要体征积分经配对样本均数t检验，治疗后两组症状及主要体征积分均较治疗前明显改善（均p＜0.01）；治疗组和对照组治疗后症状及主要体征积分组间比较采用两独立样本均数t检验，除枕墙距和胸廓活动度治疗后改善不明显外（均p＞0.05），余组间比较差异显著（均p＜0.01），治疗组优于对照组。 4 讨论 强直性脊柱炎在祖国医学中属“骨痹”、“大偻”、“肾痹”的范围，《素问》：“肾痹者……尻以代踵，脊以代头”，即是对该病最早的形象描述。笔者认为强直性脊柱炎发病根本在于先天禀赋不足，加上后天又不懂固肾养精，必然导致肾精失藏亏虚，所谓“邪因虚生”、“虚处藏奸”，风、寒、湿等邪气必乘虚侵入机体，痹阻经络，气血不畅，督脉瘀滞不通，筋骨失养而发病。继而出现腰背疼痛，酸软乏力，甚则驼背强直等症[4]。 任督周天大艾灸属于大艾灸的一种，又称铺灸或长蛇灸，是利用大姜、大艾的火热温通作用，使艾灸达到一定的量并长时间作用于人体小周天的任督二脉，以补火助阳、散寒通脉，使灸疗、火疗、姜疗相结合，祛除顽疾的一种独特疗法。《难经》∶“又于气海中大艾灸百壮，乃助下焦阳虚，退其阴寒”。《扁鹊心法》：“气厥、尸厥，灸中脘五百壮”。《医说》:“若要安，三里莫要干”。古人在治疗虚寒性疾病、急危重症和养生保健时，多采用大艾灸，即艾灸至百壮以上。任、督二脉均起于胞中；任脉为阴脉之海，行于人体前正中线，阴血津液皆灌注于内；督脉为阳脉之海，为诸阳经之会，行于人体后正中线，循脊入脑，主气主阳[5]。《医学衷中参西录》:“督任皆通，元气流行，精神健旺，至此可以长生矣”。蒋燕[6]探讨督脉理论认识到任、督二脉是人体极为重要的生理通道，任督脉通则百脉通，打通人体任督二脉即打通小周天，可以补益元气、益脑醒神、防病保健、延年益寿。 任督周天大艾灸是在普通艾灸的基础上改良的一种独特灸法，能够温通经脉，补火助阳，使火热之力渗透骨髓，从而使邪气一举驱除体外，以达到治疗强直性脊柱炎的目的。任督阴周天大艾灸在临床中应用广泛，特别是对强直性脊柱炎疗效显著，且患者易于接受，值得推广应用。 |
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