小儿秋季腹泻“猛于虎“，专家防治有妙招！

各位家长朋友们大家好，我是望儿科的王红娟医生，今天我来给大家讲解关于小儿秋季腹泻的有关内容。首先感谢健康的这个平台，给我们大家交流的机会，也感谢在线收听的爸爸妈妈，希望我的讲解能给您带来帮助。

这次课程将从四个方面展开：

一、秋季泻的概述，什么是秋季泻，秋季泻的发病特点，包括发病年龄、发病季节、传播途径、潜伏期等等；

二、秋季泻的临床表现及诊断；

三、有关秋季泻的治疗；

四、注意事项。

将从以上四个方面来展开。

一、秋季腹泻的概述

首先咱们先了解一下秋季泻，秋季泻并不是泛指秋天发生的腹泻，而是特指的因为轮状病毒感染所导致的腹泻，为什么呢？因为轮状病毒感染常发生在10月份、11月份，12月份、1月份，也就是秋冬季节，所以我们给它了一个特殊的名字叫秋季泻。

秋季泻一般发生在六个月以上，两岁以下的孩子，六个月以下的孩子因为遗传了母体的抗体，不太容易感染。两岁以上，随着孩子免疫力的提高，也不容易感染。所以集中在六个月到两岁之间。但这个年龄限制也并不是特别绝对，比如也有四五个月得秋季泻的，但是相对来说比较少。尤其是四个月以下的孩子，感染的可能性非常小。也有比两岁稍大的孩子得的，但是到五岁以上，基本上很少有感染的。而且从我们临床观察，年龄越大，拉肚子的症状越凶猛。

一提到轮状病毒感染，大家都知道这是一个传染性疾病，它可以通过呼吸道传播，可以通过粪口途径传，也就是说孩子接触了大便污染的东西可能会感染。再有经常有家长说我孩子这么小，哪也没去过，怎么能感染上呢？这是因为大人去了公共场所可能会带来病毒回来，也可能会传染孩子，大人免疫力强不发病，但是可能传染给孩子，轮状病毒潜伏期是一到三天。

二、秋季腹泻的临床表现及诊断

下面咱们详细介绍一下秋季泻的临床表现及其诊断。秋季泻的症状跟普通的拉肚子不同的在哪？就是它不仅有腹泻的症状，还有上呼吸道感染的症状，典型的秋季泄的表现会有发烧、呕吐、腹泻这三个症状。如果同时你要查体的话还会发现，一般孩子嗓子多少有点红，有的孩子还会有点流鼻涕咳嗽等症状。而且这三大症状发热、呕吐、腹泻，有先后顺序，一般先发热，再呕吐，再拉肚子，发烧一般在前1到2天，比较明显，可以出现高热或者低热。有的孩子先高烧一两天再转成低烧，基本上持续三四天。呕吐的症状，一般也在早期，在前一两天。在发烧呕吐的时候，有可能孩子会不拉肚子，所以在这种时候我们也不能判断他就是一个秋季泻。所以我们经常跟家长说到这个季节，如果孩子拉肚子了，大便比较稀，要把大便拿到医院做检查，有可能是轮状病毒感染。

在呕吐这个阶段，孩子是非常难受的。状态也不好，发着烧状态比较萎靡，而且因为呕吐恶心，他可能吃不下东西什么都吃不下，中医讲就是“食入则吐”，就是只要一吃就吐，喝水都会吐，严重的孩子，可能会一天吐个十几次，甚至更多。

再说腹泻症状，秋季泻大便的样子跟其他腹泻不太一样，一般是水样泻，而且味道奇臭，臭如败卵，就像坏了的鸡蛋一样的臭，非常臭。而且秋季泻大便颜色跟其他腹泻也不同，是灰白色稍微沾一点黄。总结一下这个秋季泻大便的性状就是，灰白色，水样便，奇臭，基本上具备这三点。水样便这一点，有可能在早期刚开始拉的时候是稀糊状，后面越来越稀，到最后基本上就是水了，没有一点食物残渣。

腹泻的次数每个孩子不一样，轻的孩子一天可能拉两三回，有一个越来越重的过程，刚开始可能一天拉一两回，病程到三四天的时候可能就拉的比较多了，就到了一个腹泻的高峰，有可能在三四次，重的孩子有可能在十多次，这样会导致脱水。

以上的是秋季泻的三个主要症状，主要有发热、呕吐、腹泻，详细介绍了这三个症状不同的特点。还有一部分孩子会有心肌的损伤和病毒性脑炎，我刚才也提到过感染轮状病毒非常难受，会恶心呕吐不舒服，不想吃东西，状态特别不好，因为有50%的病人会合并心肌损伤，状态不好可能会和心机损伤有关系。一般心肌酶谱不作为常规的检查项目来查，但是孩子状态特别不好，或者是发生惊厥，我们就一定要查。还有就是轮状病毒好了之后，孩子精神状态老是不好，不想动，那么这时候也很有必要查一个心肌酶谱，发现有问题需要用药。

关于秋季泻的诊断，我们主要是依赖于检测大便，在病程到1到3天的时候，大量的病毒会从大便排出，这个时候我们检测大便是能检测到的。但是检出率并不是百分之百，在80%左右。所以，具备了以上三个典型症状，而且每个症状的特点相符合的话，我们就高度怀疑轮状病毒感染。

在这里多说一句关于大便的检测，首先我们检测大便是要用一个小时之内的大便，不能从尿不湿上取，或者是裤子上的大便，因为把水吸干之后我们就检测不出来了。然后最好是用保鲜袋去接，或者用盆接，取一些去检测。

临床表现里刚才还提到一个惊厥的症状，轮状病毒感染会导致其他脏器的损伤，比如心肌的损伤。另外有一部分孩子会有病毒性脑炎，可能会出现惊厥，也就咱们通常说的抽风。惊厥在轮状病毒感染中出现，一方面可能是因为感染导致病毒性脑炎，另一方面呢，因为有的孩子大脑皮质发育不是很完善，在发烧高热的时候容易引起惊厥，这是第二种情况。还有一个就是秋季泻又发烧又吐又拉，容易引起脱水，那么你在补液的时候补得不合理，有可能也会引起脑细胞的水肿，引起惊厥。

三、秋季腹泻的治疗

下面咱们来介绍一下关于秋季泻治疗方面的内容，首先我要特别强调一点，秋季泻是一个自愈性的疾病，自然病程是3到8天也就是在一周左右，所以说一般各种症状比较轻的孩子，走完发热、呕吐、腹泻的流程就好了，所以咱们在治疗的时候，要对症处理。

首先是发热的时候，体温超过38.5度的时候，我们还是要常规用退烧药，比如泰诺林、美林、百服宁等等，体温低于38.5度的时候，我们采用物理降温，比如温水擦浴或用退热贴等等。再重要的就是补液，孩子同时有发烧、呕吐、腹泻会丢失液体，就是电解质，所以补液是非常重要的。有几种补液的方法，如果孩子症状较轻，我们选择口服补液，市面上有两种口服补液盐，口服补液盐Ⅱ和口服补液盐Ⅲ，如果能买到Ⅲ最好，Ⅲ的张力比较低比较适合孩子，如果是没有Ⅲ，买到Ⅱ兑水的时候多兑一点。一般一袋兑500毫升，咱们可以兑到800到1000毫升。也可以在家自己配，用大米汤加盐，一般是500毫升米汤兑半啤酒盖盐，普通啤酒瓶大概是1.75克，可以按这个比例配。补液的原则，主要是以少量频次，一次就喝几口，多喝几次。可以5-10分钟喂一次。也要根据孩子脱水的程度，脱水严重就多补一点，脱水轻就少补一点。口服补液主要是针对症状不是特别严重的孩子，如果症状比较严重，口服是补不进去的，尤其是补完又马上吐出来了，这个时候是需要去医院里输液的。

关于呕吐和腹泻症状，我们不主张去止吐和止泻，吐的时候就让他吐，少吃一点就行了，像吗丁啉这样镇吐的药我们一般也不用，因为对特别小的孩子不是很安全。止泄临床常用的是思密达，因为秋季泻通过拉肚子是排出病毒，所以说我们不主张去止泻。拉的时候就让他去拉，除非拉的特别严重，一天十几次，脱水严重，我们可以用一点。

同时我们可以用一些助消化的药如益生菌，或者胃蛋白酶、多酶片等等这些助消化的，孩子可能会舒服一点。再说一下轮状病毒感染时抗生素的应用，一般轮状病毒感染感染是不需要用抗生素的，在早期发烧呕吐的时候我们会给孩子查一下血常规，如果血常规显示白细胞升高不是特别明显一万二、一万三或者再高一点点，我们一般是不用抗生素，因为呕吐症状会引起白细胞的升高，当然如果C反应蛋白升高很明显的话，我们可以考虑用抗生素。因为白细胞升高、C反应蛋白也明显升高，考虑会合并细菌感染，这时候可以用抗生素，头孢类的。

中医药治疗，主要是中成药和推拿贴敷治疗，中医把秋季泻分为寒湿泻和湿热泻。再有就是感冒症状重的时候有一个协热下利。我们主要是清热利湿为主，常用中成药有保济口服液、枫蓼肠胃康口服液（口服合剂）、苍苓止泻口服液、葛根芩连丸，其中这个苍苓止泻口服液在临床观察中是有抗轮状病毒作用的。

这个时候用推拿和贴敷的治疗还是比较好的，因为这个时候孩子状态不好，吃药比较困难，会恶心会吐，所以把中药做成颗粒剂，或者做成贴敷的药，贴肚脐、脾枢这些穴位还是比较好的，也有一定的效果。推拿主要是以补脾经，泄大肠经、泄小肠经、顺时针揉腹、揉长强、揉足三里等

四、注意事项

到这里关于秋季泻的一些相关内容，基本上介绍完了，下面我说几点要注意的事情。首先就是补液，对于秋季泻的孩子来说是非常重要的。因为丢失的是不仅是水分，还有电解质、盐分，所以在补液的时候，最好不要给孩子喝白开水，白开水里只是水，没有任何盐分、离子成分，这样喝大量的水之后容易引起脑水肿，引起惊厥，所以说一定不要喝白开水。而且补的时候一定是少量、频次，一次就喝几口，哪怕就10毫升5毫升，可以5分钟喝一回这样喝。再有就是腹泻特别重的孩子，拉十几次吐十几次，这个时候一定要去医院输液，输液是为了补液。

再有就是饮食的调理，这个时候孩子呕吐、恶心的非常难受，不想吃东西，所以在轮状病毒感染的时候给孩子吃东西要非常注意，在早期发烧刚开始的时候，就是清淡饮食，肉类、鸡蛋类、油腻的都不要吃了。当出现吐得很严重的时候，这时候你可以喝一点温的糖盐水，或者是就用米汤水加盐来替代，别的就别吃了。不吐的时候可以喝点粥，吃点烂面条，吐的时候就别吃了，吃了都吐出来了，增加胃肠负担。

还有就是再强调一下，需要及时去医院的症状，一个就是孩子出现惊厥，再有就是咱们说的抽风，再有就是吐的拉的非常严重，吐十几次、拉十几次孩子精神非常萎靡，症状重的孩子眼窝都会凹进去，尿量非常少，或者是没有，有这些症状的时候，这时候一定要及时去医院。如果没有出现刚才那些急的情况，比如说低烧，高烧就一两次，孩子虽然状态不好，但是吐也就一两次，拉也就四五次，不是特别重，我觉得在家观察就行，不一定非得去就医。因为这个病是自愈性的，一礼拜就好了，有的时候没必要非往医院跑，以免交叉感染。

到这里这次课就全部结束了，感谢大家的收听，希望对大家能有帮助，谢谢大家！

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