2016RCOG指南：绝经后女性卵巢囊肿的治疗（一）

昵称37465689 2016-10-20

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翻译：Ruby

英文标题：2016RCOG The Management of Ovarian Cysts in Postmenopausal Women

来源：Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

2016年7月RCOG发布了绝经后女性卵巢囊肿管理指南，这是本指南的第二版，第一版名为“绝经后女性卵巢囊肿”，发布于2003年，并于2010年重新审核。

该指南阐明了卵巢肿瘤何时可在一般妇产门诊进行处理，以及何时需要妇科肿瘤专家进行会诊。避免了良性卵巢囊肿患者接受不必要的手术或侵入性的检查以及检测。

推荐的执行摘要：

绝经后女性卵巢囊肿的诊断及重要意义

如何对绝经后女性卵巢囊肿进行诊断及应进行哪些初步检查？

临床医生应该了解绝经后女性卵巢囊肿的不同临床表现及意义。[2016新]
若绝经后女性出现急性腹痛（如扭转、破裂、出血），应考虑急性卵巢囊肿事件的诊断。
推荐绝经后女性卵巢囊肿通过测定血清癌抗原125（cancer antigen 125， CA125）水平和经阴道超声检查进行初步评估（见4-3-1和4-4-1）

病史和体格检查在绝经后女性的卵巢囊肿中有何作用？

应采集详细的病史，特别注意提示卵巢恶性肿瘤的危险因素和症状，以及卵巢癌、肠癌或乳腺癌的家族史。
在家族史有意义的情况下，应考虑转诊至地区癌症遗传服务中心。
对最近12个月内出现提示肠易激综合征症状的所有绝经后女性，应进行相应的检查，特别是对那些年龄超过50岁或有严重卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史的女性。
对患者进行全面的体格检查至关重要，应包括体质指数（body mass index, BMI），发现腹水和可触及的肿块特征描述的腹部检查以及阴道检查。

绝经后女性卵巢囊肿应进行哪些血液检查？

CA125

因为CA125可用于计算绝经后女性卵巢囊肿的恶性肿瘤风险指数（Risk of Malignancy Index，RMI），所以CA125应唯一是用于初步评估的血清肿瘤标志物。
不应仅用CA125的水平来确定囊肿是否为恶性。虽然极高的CA125值可帮助确诊，但由于该项检查的非特异性，其值并不能排出卵巢癌。

其他肿瘤标志物

目前没有足够的证据支持常规临床应用其他肿瘤标志物来评估绝经后卵巢囊肿为恶性肿瘤的风险，例如人附睾分泌蛋白4（human epididymis protein 4，HE4）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、CDX2、癌抗原72-4（cancer antigen 72-4, CA72-4）、癌抗原19-9（cancer antigen 19-9, CA19-9）、甲胎蛋白（alphafetoprotein，α-FP）、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、β人绒毛膜促性腺激素（beta-human chorionic gonadotrophin，β-hCG）。

绝经后女性卵巢囊肿的评估应采用哪些影像学检查？

超声检查在囊肿分类中有何作用？

经阴道盆腔超声是绝经后女性卵巢囊肿评估最有效的一种方法。
不应单独使用经腹超声检查。其应为经阴道超声检查提供辅助信息，特别是在卵巢囊肿很大或超过经阴道超声检查的视野时。
经阴道超声检查时，应清楚地记录超声特征的形态描述和主观评估，以便计算恶性肿瘤的风险。
经阴道超声检查应由具有妇科影像学专业知识的经训练的医生采用多频探针进行。

多普勒检查和三维超声检查的作用是什么？

彩色血流多普勒对绝经后女性卵巢囊肿的常规初步评估不是必要的。
频谱多普勒指标和脉冲多普勒指标（阻力指数、搏动指数、收缩期峰值流速、时间平均最大流速）不应常规用来鉴别卵巢囊肿的良恶性，因为相较于超声检查的形态学评估，其使用并没有使诊断的准确性显著提高。
三维超声形态学评估并未提高复杂性卵巢囊肿诊断的准确性，并且不推荐其常规用于绝经后女性卵巢囊肿的评估。

计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)和其他断层成像技术有何作用？

不推荐对绝经后女性卵巢囊肿使用CT、MRI及正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography,PET)-CT进行初步评估。

CT扫描

由于CT特异性低、对卵巢内部形态的评估有限及电离辐射的存在，故不应将CT常规作为绝经后女性卵巢囊肿初始评估的主要影像学工具。
如果从临床特征、超声检查发现和肿瘤标志物方面怀疑为恶性疾病，应安排行腹部和盆腔CT扫描，同时进一步转诊到妇科肿瘤学综合小组。

MRI

不应将MRI常规作为初步评估绝经后女性卵巢囊肿的主要影像学工具。
当超声检查结果不明确时，MRI可作为不确定性卵巢囊肿特征描述的二线影像学方法。

PET-CT扫描

当前的数据不支持在绝经后女性卵巢囊肿的初步评估中常规使用PET-CT扫描，数据表明相较于经阴道超声检查其并没有明显优势。

初步评估和恶性肿瘤风险估计

应使用哪种RMI？

对于疑似卵巢癌的女性，RMI I是运用最多、广泛普及且经证实最有效的分类系统。
尽管推荐RMI I评分阈值200分(敏感性78%，特异性87%)用于预测卵巢癌可能性以及计划进一步的治疗，但一些中心使用敏感性较低(70%)而特异性较高（90%）的250分阈值也可接受。
对所有RMI I评分≥200的绝经后卵巢囊肿患者，都应进行腹部和盆腔CT扫描，并同时转诊至妇科肿瘤学综合小组。

有哪些他可用的评分系统以及应何时使用这些评分系统？

现已有其他的评分系统。OVA1?和恶性肿瘤风险算法需要特殊的测定方法，这可能使得常规应用这些方法不切实际。基于特定超声技术的国际卵巢肿瘤分析（the International Ovarian Tumor Analysis,IOTA）分类与RMI的特异性及敏感性相当，对那些熟练掌握该项技术的医生是一种可选择的分类方法。

如何治疗绝经后女性的卵巢囊肿?

所有绝经后卵巢囊肿的女性都需要进行手术评估吗？保守治疗有效果吗？

直径小于5cm的无症状单纯性单侧单房性卵巢囊肿恶性风险较低。在血清CA125水平正常的情况下，囊肿可进行保守治疗，4-6个月再次评估。随访一年后，，考虑到患者的意愿和手术适应性，如果囊肿未改变或尺寸缩小，在血清CA125正常的情况下，这些患者可出院。
如果患者有症状，则需行进一步手术评估。（见6.1.2）
可疑或持续存在复杂性附件肿块的患者需要进行手术评估。（见6.1.2）

绝经后女性卵巢囊肿穿刺的作用是什么？

除了对不适合接受手术或进一步干预的晚期恶性肿瘤患者进行症状控制，不推荐用穿刺对绝经后女性卵巢囊肿进行治疗。

绝经后卵巢囊肿可以通过腹腔镜手术进行治疗吗？

RMI I小于200分的患者（即恶性风险很低）适宜行腹腔镜手术治疗。
绝经后女性卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗应由具备相应经验的外科医生进行。
绝经后女性卵巢囊肿的的腹腔镜手术治疗应包括双附件切除术，而非囊肿切除术。
术前应告知打算接受腹腔镜双附件切除术的患者，如果术中发现恶性肿瘤的证据，则需要进行全面分期开腹手术。
在可行的情况下，手术标本应在腹腔镜取出袋中且没有腹腔内溢出物的情况下被移除，并从脐口取出。与使用相同尺寸的外侧切口相比，脐口的术后疼痛更轻以及取出时间更短。如果外科医生有相应的专业知识也可经阴道取出标本。

什么时候应进行开腹手术？