预防产后出血，降低孕产妇死亡率

四、探索新技术，适应新形势

近年来，我国的剖宫产率大大高于国际平均水平。随着'单独二孩'政策逐步开放，有剖宫产史的孕产妇越来越多，出现我国特有的产后出血急救的问题。有前次剖宫产史的孕产妇再次阴道分娩的比例逐步增大，导致瘢痕子宫破裂的风险增加。产房配备麻醉医师、新生儿医师，具备急诊剖宫产能力十分重要。同时，瘢痕子宫增多，导致胎盘植入、凶险性前置胎盘的发病率增加，要求产科有更强的应急能力和施行产科手术的能力。本期发表的北京大学第一医院应对凶险性前置胎盘的特殊的环形蝶式缝扎术，南方医科大学附属深圳妇幼保健院产科提出的子宫动脉下行支结扎加加子宫下段压迫缩窄缝合术，以及郑州大学第一附属医院报道的手术前预置腹主动脉球囊减少产后出血等方法，均取得了较好的效果。本期刊出中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科分会产科学组制订的'胎盘植入诊治指南（2015）'，为指导我国产科医生的临床实践，降低产后出血提供了规范。

产后出血相关的新技术还包括球囊止血技术、血管栓塞技术、B-Lynch缝合及其改良技术、大量输血的标准化处理流程和技术、放射介入治疗（子宫动脉球囊和栓塞技术）、麻醉和体液管理等。这些技术需要平时训练。在紧急情况下，建议采用自己熟悉的技术，而不是过分拘泥于新方法。采用自己不熟悉的技术，容易导致处理不当。

总之，产后出血是产科最常见的、严重的并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因。降低孕产妇死亡不仅与产科相关医生的应急能力和技术水平有关，而且与我国经济社会以及医疗卫生事业的整体水平有关。随着我国经济社会以及医疗卫生事业的快速发展，特别是各种医疗保障制度的建立，以及推进基本公共卫生服务均等化、实施农村妇女住院分娩补助等妇幼重大专项，我国孕产妇死亡率有了大幅度的下降。但从公共卫生的角度分析，我国目前仍然面临很多问题和挑战。例如，地区间发展不平衡，西部地区孕产妇死亡率是东部的2.6倍；调整完善生育政策后，二孩生育需求增加，高龄产妇比例提高，优质医疗保健服务供需矛盾将进一步加大。孕产妇死亡率已进入下降相对缓慢的平台期，加之我国人口基数大，孕产妇、儿童死亡绝对数大，保持平稳下降态势的难度较大。为此，应从三个方面重点干预：一是以西部地区和老少边穷地区为重点，继续加强妇幼健康服务体系建设，健全服务网络，抓好人员培训和技术推广，不断提高妇幼健康服务能力；二是以实施基本公共卫生服务项目和妇幼重大专项为载体，提高孕产妇和儿童健康管理率，规范服务行为，改善服务质量，提高服务公平性和可及性；三是继续加强妇幼健康信息管理，积极推进信息化建设，逐步实现精细化管理，加强数据分析利用，为完善政策措施、提高服务质量提供科学依据。