麻杏类方治疗疑难杂病的经验

麻杏类方治疗疑难杂病的经验

麻、杏为手太阴肺经主药。肺主气，属卫，外合皮毛，咽喉、鼻腔为肺气之通道。李培生先生治疗病属上焦及有关毛腠的诸多疑难杂病，常以麻杏类方化裁而频频获效，非常值得我们学习。

文/李培生

一、理论探微

麻杏类方，是指麻黄与杏仁相配伍而组成的一系列方剂而言。举例言之：

如《伤寒论》麻黄汤治太阳病伤寒“无汗而喘者”。（宋本35条，宋本下同）

大青龙汤治太阳病“不汗出而烦躁者”。（38条）

麻杏甘石汤治发汗后“汗出而喘，无大热者”。（63条）

桂麻各半汤治“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，……一日二三度发，……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒。”（23条）

麻黄连翘赤小豆汤治“伤寒瘀热在里，身必黄。”（262条）。

《金匮要略》尚有麻黄加术汤治“湿家身烦疼。”

麻杏薏甘汤治“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者。”

（以上均见《痉湿暍病脉证治第二》）

厚朴麻黄汤治“咳而脉浮者”（《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）。

后世用麻杏配伍之方而卓有成效者，如三拗汤、华盖散、定喘汤等皆是。

再以麻黄、杏仁两药之性能来作进一步分析：

麻黄气味苦温无毒，主治“中风伤寒头痛温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”（《本经》）。

“治身上毒风疹痹，皮肉不仁”（甄权）。

“散目赤肿痛，水肿风肿，产后血滞”（时珍）。

杏仁气味甘苦温冷利而有小毒，主治

“咳逆上气，雷鸣喉痹下气，产乳金疮，寒心贲豚。”（《本经》）

“除肺热，治上焦风燥，利胸膈气逆，润大肠气秘。”（元素）

“杀虫，治诸疮疥，消肿，去头面诸风气?皰。”（时珍）

综合麻杏药治的资料来推阐，苟能扩而充之，灵活而运用之，则麻杏类方所治当不限于以上成方所云。

二、临床体验

麻黄、杏仁为手太阴肺经主药。肺主气，属卫，其合皮毛，而咽喉、鼻腔为肺气之通道。据中医学理论，临证权变，遣方用药，常以麻杏类方化裁，治疗病属上焦及有关毛腠诸疾获效。案例如次：

（一）水肿

《金匮》云：“水之为病，其脉沉小者，属少阴，浮者为风。无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。”杏子汤方未见。

然《金匮》又云：“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。”

（以上引文见《水气病脉证并治第十四》）。

故水邪久郁于里，须借肌表为出路者，则麻杏并用，适当加入通利水道之药，确能内宣肺气，外透皮毛。肺气得宣，水道通利，自能使水势下达膀胱，而无壅遏之虞。

曾治永安乡一陈姓男孩，年龄10岁。患肾炎水肿，尿蛋白+++，以前注射抗炎、利尿针剂，旋消旋发，最后不敢注射。服中医利尿排水之药，或用攻坚通腑之法，亦随消随发。

牵延八个月，来诊：其证全身漫肿，头面为甚，阴茎亦肿，阴囊微有积水，喘促不能平卧，腹部膨满，而不能多进饮食，小便短少而黄，脉弦数，舌苔白厚。此证当属阳水一类。

细阅中医处方，治水实证套法，从前均已用过，此实难以措手。

病家坚请设法，因思此病水肿，喘促为甚，是病之重心实在上焦。肺气不能肃降，胃气不得下行，因而水势弥漫于三焦，充斥于表里，一发而不可遏止。

拟进疏上宣肺、利气消水之法，是三焦并治之法，亦即《金匮》里水治表之法。

遂用蜜炙麻黄、生杏仁、紫苏子、茯苓、橘红、炙桑皮、生姜皮、大腹皮、川厚朴、车前草、玉米须，水煎服。

服三剂后，肿势少退，喘促少平，病家认为此方有效，又将前方照服十剂，证候大趋好转。

后来复诊，仍用此法略为加减，连服药又至二十余剂，直至二便通利，胸腹宽舒，肿势退净，周身时得微汗，查尿蛋白消失，遂停药未服。

仍嘱其慎起居，禁盐味，而病全愈。

（二）百日咳

百日咳一名呷嗽，旧名顿咳，此病带有流行性，患者多为小孩，病势多缠绵难愈。

因忆某年寒假回乡，邻村远弯李某老丈偕两孙来诊，云孙儿患百日咳，服草药单方及多种抗生素未效，且愈发愈剧，病已数周。

视其大孩七岁，舌白不渴，咳时唾白泡沫痰甚多，仿寒饮治法，用小青龙汤加杏仁、炙紫菀以温肺化饮。

其小孩五岁，舌苔薄黄，咳时唾稠痰，汗多，索饮。用治热饮之法，以麻杏石甘汤加浙贝、紫菀、枇杷叶、冬瓜子、芦根以宣肺化痰。

二孩服后皆有效。

后当地孩童因此病来诊者甚众。见其只有咳嗽、别无其他异征者，则用蜜炙麻黄、生杏仁、紫苏叶、陈胆星、橘红、炙紫菀、浙贝母、炙甘草、桔梗等药，以理嗽化痰，皆可减轻症状，直至痊愈。

后乡间药店因此一时麻黄缺货，或用麻黄根代用，服后亦有定喘治咳之效。

（三）白喉

某年冬，天时亢旱，雨雪稀少，吾乡出现散发性白喉患者。诊治患此病者小孩数例，其证见喉头后壁出现灰白色假膜，时作犬吠声咳嗽，鼻翼煽动，呼吸迫促而张口抬肩，发热，脉数，舌苔白厚。

病家因故未送医院隔离医治，来求中药治疗。

用麻杏甘石汤以辛凉宣解为主，加山豆根、牛蒡子以利咽喉；川贝母、紫菀以化痰涎；银花、连翘、黄芩、芦根以清热解毒。

并用六神丸少许含咽（较小的患儿随药化开吞服），以加强解毒消结的作用。或局部吹以锡类散，用陈茶汁或淡盐开水漱口。

经过此种方法处理后，症状逐渐减轻，伴以卧床休息，守至月余而皆全愈。同事西医王君认为是咽白喉而症状较轻者。然中药对此病实有一定的效果，故特录之云。

（四）鼻病

肺开窍于鼻，鼻气通于肺，麻黄、杏仁是肺经要药。治鼻部疾患，有用成方无效者，而往往用麻杏类方之法治之有效。

曾治赵某某，女，年二十余。素患鼻渊，时愈时发，来诊，其证鼻部出气不利，常流清涕，时作喷嚏，头额亦痛，脉浮，舌白。

审视前医处方，大抵以宣上祛风，解表利窍之法为治，药用苍耳子、白芷、辛夷、川芎、薄荷、白僵蚕、菊花之类，多服未效。

因思以前所用鼻渊通治类方，自亦可服，惟服久无效，须略为变通，加入手太阴肺经之药为好。

遂于前方中加麻黄、杏仁、炙草，服三剂后，鼻窍忽通，头痛亦止。后虽有小发，即服上方，症状则可缓解。

又治一王姓妇女，年三十余。患鼻瘜肉，经手术摘除后，瘜肉旋又长出，如此已经过三次手术，病人深以为苦，来求配合一中药方试治。

遂用麻黄、杏仁、薏苡仁、浙贝母、蒲公英、连翘、昆布、牡蛎、海蛤粉之类，以宣上解毒，化痰软坚散结之品为治。

服五剂，瘜肉未见增生；后又服五剂，瘜肉萎缩，并至脱落，连服二十余剂，以巩固疗效。至今数年，未再复发。

（五）失音

失音一证，古人有形象化之比喻，所谓金实不鸣，金破碎亦有不鸣者。

盖肺主气而主声音，金破碎不鸣失音证，多属阴虚火旺证型，常见于肺痨及某些慢性咽喉疾病，得之则缠绵难愈。

唯金实不鸣之失音证，多见于风寒外感或喉肌一时麻痹而导致失音，则多能治愈。

如治艾家坮余某某，女，年26岁，未婚，月经正常。

初夏在田间操作，忽喉闭失音。经汉口某医院诊治，考虑喉肌麻痹，行局部手术，即愈。越数日又失音，再用前法罔效。

过二月，适愚暑假回乡，来诊，视其声音哑闭，作金实不鸣之证处治。

用蜜炙麻黄、杏仁、炙草、玉蝴蝶、桔梗、前胡等药为主，如化痰加浙贝母、紫菀，利气加枳壳、橘红；导下加瓜萎皮、胖大海。

前药服三剂后，声音即开朗。

后用此方治疗此证多例，均获痊愈。有民间医生用此方治失音不语，亦有良效。

后有医者专门撰文报道此方，因名为李氏宣肺开音汤，以纪其实耳。

文摘自《李培生医学文集》

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