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小V答疑笔记 错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！ 对于疼痛特别明显的是否可以考虑服用止痛药？ 糖尿病周围神经病变的患者的对症处理非常重要，患者表现为疼痛，首先要止痛，我们临床上曲马多是可以考虑的，对这个止痛的效果还是不错的，首先把疼痛止住，患者自身的感受好了，依从性就会好，所以可以考虑曲马多。 低血糖使用糖皮质激素的机理是什么？ 在应激的情况下，我们糖异生会增多，就是低血糖，其实糖尿病的患者，低血糖通常是不用糖皮质激素，这些患者本身是糖尿病，你用这个激素的话，血糖往往升高很厉害，我们倒不如考虑用葡萄糖，50%的高糖去纠正。 如果这个病人是一个清醒的患者，那你可以给他喝上20毫升甚至是40毫升的葡萄糖，50%的，如果病人是不清醒的患者，就可以考虑静脉推注葡萄糖，迅速纠正低血糖，需要注意的是，你一定要搞清楚他为什么会低血糖。 如果这个病人是因为药物引起来的，比如一些常效的磺脲类的药物，这个低血糖往往容易再发生，临床上一定要注意，甚至给他静脉挂着葡萄糖，频繁的补血糖，也就是说我们找到低血糖的病因，最终要纠正低血糖。 自主神经病变有阵发大汗吗？ 临床上是有这种可能。但是一般自主神经病变通常是泌汗神经受损，不太会表现阵发性的大汗，曾经我在南方医院读研究生的时候，他们会用欧美诺的贴片，来检测泌汗的多少，通过泌汗的多少来判断他有没有自主神经病变，或者是提示我们有没有自主神经病变。 一般我们是发汗少，也就是出汗少，引起皮肤龟裂，阵发性大汗我暂时没有在临床上看到过，在临床上我倒是看到有一个手足多汗症，也是一个交感神经兴奋，在外科处理的话是用手术去处理，把神经通过烧灼把它烧掉，治疗这个多汗症。 患糖尿病十年，血糖基本控制在7.0以下，年龄是57岁，女性，在冬天出现双手指腱鞘炎，请问应该如何处理，空腹血糖是7.0。 第一个首先要搞清楚血糖的控制和周围神经病变的关系，对于这个病人来讲的话，血糖控制这么好，只是在冬天出现双手腱鞘炎，这个和周围神经病变是没有什么关系，只能给一个建议，可以尝试的去做一些理疗，查看下患者具体什么原因，比如风湿免疫性指标，排查是什么原因，该情况和糖尿病的关系并不是很大，没有很典型的症状。 对于糖尿病患者平日生活， 嘱其长期吃营养神经的维生素，是否可以？会影响血糖控制吗？ 我们临床上可以吃复合维生素B，因为这些神经方面的影响，维生素基本就是B族的维生素，那我们临床上用的最多的药物就是二甲双胍，其实长期用的话也可以导致药物相关性的一个神经病变，怎么去预防呢？我们可以在临床上，简单的给他吃一点复合维生素B，对血糖不会有什么问题。 高血压和糖尿病共有的患者，眼底血管病变如何区分是糖尿病引起的还是高血压引起的呢？ 我们糖尿病的血管病变是很典型的，就是眼底病变，叫微血管病变，糖尿病的血糖定点比如在空腹血糖7.0，餐后两小时，糖耐量的血糖是11.1，高于这个切点的话就可以引起糖尿病视网膜病变的发生，视网膜病变是糖尿病特别典型的微血管并发症，目前认为，如果糖尿病病人的病史足够长，是一定可以出现视网膜病变的，有他最典型的一些临床表现的。 中医中药对糖尿病周围神经病变治疗效果如何？ 其实我们一些中药的泡脚对改善糖尿病周围神经病变的症状确实是有效的，我们以前也尝试过一些中医的熏足的治疗，但是要注意病人外足的感觉，一定不要烫伤，或者把皮肤损伤，中医中药对于糖尿病周围神经病变的治疗是可以的，至少是比较好的辅助手段。 关注医学V直播官方微信，可收看该专家授课的完整医学视频。微信号：vzb0066 |
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